Časná videokapsulová endoskopie pro krvácení z horní části gastrointestinálního traktu

UGIB je běžná lékařská pohotovost s roční mírou hospitalizace 67 případů na 100 000 a náklady přesahující 1 miliardu dolarů v USA.1 V Albertě v Kanadě se roční výskyt UGIB v důsledku peptických vředů pohybuje mezi 35,4 až 41,2 případy na 100 000 s celkovou nemocniční úmrtností 8,5 %.2 Prezentace akutního UGIB jsou různé, ale většina má viditelné známky krvácení, jako je hematemeze, zvracení z mleté ​​kávy nebo melena.3 Klinicky se tyto nálezy používají jako vodítko pro plány řízení. Například pacient s podezřením na UGIB na základě klinického obrazu typicky podstoupí gastroskopii jako počáteční diagnostický test.4,5 Je však stále jasnější, že klinické příznaky krvácení ne vždy korelují s lokalizací krvácení. Přestože melena je nejčastějším příznakem UGIB, více než 10 % meleny pochází z tenkého střeva nebo pravého tlustého střeva.3,4 Podobně 15 % hematochezií, které jsou považovány za známky krvácení do tlustého střeva, má ve skutečnosti zdroje krvácení v horní části GI traktu.6 V podstatě může být krvácení kdekoli v gastrointestinálním traktu bez ohledu na pacientovu prezentaci. To představuje významnou výzvu pro klinické lékaře při určování, která vyšetření provést u pacientů s podezřením na UGIB po negativní gastroskopii. V současné době neexistují jasné pokyny k tomuto tématu.4,5 V klinické praxi takoví pacienti často podstupují kolonoskopii, aby se vyloučily zdroje krvácení z tlustého střeva, před vyšetřením tenkého střeva pomocí zobrazení průřezu a VCE. Jedná se o časově náročný přístup, který vyžaduje více invazivních postupů, což vede k nepohodlí pacienta, prodloužené hospitalizaci a zvýšeným nákladům. Užitečnost kolonoskopie u suspektního UGIB byla rovněž zpochybněna předchozí studií, která uváděla diagnostický výtěžek nižší než 5 %.7 Kromě toho, když se nejprve provede kolonoskopie, způsobí to zpoždění ve vyšetřování tenkého střeva, což může snížit míru detekce lézí tenkého střeva. 8 S ohledem na tyto skutečnosti navrhujeme studium alternativního diagnostického přístupu, který upřednostňuje vyšetření tenkého střeva před vyšetřením tlustého střeva. Navrhujeme časnou VCE po negativní gastroskopii místo kolonoskopie. VCE je kamera ve tvaru pilulky, která je dobře snášená, neinvazivní a nabízí lepší zobrazení sliznice tenkého střeva ve srovnání se zobrazením příčných řezů při krvácení do GI traktu.9 Tento přístup by měl pravděpodobně vyšší diagnostickou výtěžnost než tradiční přístup nejprve provést kolonoskopii.

Pacienti s podezřením na UGIB a negativní gastroskopií představují v současnosti pro klinické lékaře významné diagnostické problémy. Cílem této studie je pomoci určit důležitost upřednostnění vyšetření tenkého střeva v tomto klinickém prostředí. Pokud tato studie dokáže prokázat bezpečnost a účinnost časného vyšetření tenkého střeva, výsledky zásadně změní přístup a léčbu pacientů s akutním GI krvácením, což potenciálně povede k lepším výsledkům pacientů, snížení počtu hospitalizací a úsporám na zdravotní péči.