Vroege videocapsule-endoscopie voor bovenste gastro-intestinale bloeding

UGIB is een veelvoorkomend medisch noodgeval met een jaarlijkse ziekenhuisopname van 67 gevallen per 100.000 en een kostprijs van meer dan 1 miljard dollar in de VS.1 In Alberta, Canada, ligt de jaarlijkse incidentie van UGIB als gevolg van maagzweren alleen al tussen 35,4 en 41,2 gevallen per 100.000. met een algemeen sterftecijfer in het ziekenhuis van 8,5%.2 De presentatie van acute UGIB is variabel, maar de meeste hebben zichtbare tekenen van bloeding, zoals hematemesis, koffiedik-braken of melena.3 Klinisch worden deze bevindingen gebruikt als leidraad voor beheersplannen. Een patiënt met vermoedelijke UGIB op basis van klinische presentatie zal bijvoorbeeld doorgaans gastroscopie ondergaan als eerste diagnostische test.4,5 Het wordt echter steeds duidelijker dat klinische tekenen van bloedingen niet altijd correleren met de plaats van bloedingen. Ondanks dat melena het meest voorkomende symptoom is voor UGIB, komt meer dan 10% van melena voort uit de dunne darm of de rechter dikke darm.3,4 Evenzo heeft 15% van de hematochezie, waarvan wordt gedacht dat het tekenen zijn van colonbloedingen, in feite bloedingsbronnen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal.6 In wezen kunnen bloedingen overal in het maagdarmkanaal voorkomen, ongeacht de presentatie van de patiënt. Dit vormt een grote uitdaging voor clinici bij het bepalen welke onderzoeken moeten worden voortgezet bij patiënten met verdenking op UGIB na een negatieve gastroscopie. Momenteel zijn er geen duidelijke richtlijnen over dit onderwerp.4,5 In de klinische praktijk ondergaan dergelijke patiënten vaak colonoscopie om bloedingsbronnen in de dikke darm uit te sluiten, voorafgaand aan onderzoek van de dunne darm met dwarsdoorsnedebeeldvorming en VCE. Dit is een tijdrovende aanpak die meerdere invasieve procedures vereist, wat leidt tot ongemak voor de patiënt, langdurige ziekenhuisopname en hogere kosten. Het nut van colonoscopie bij verdenking op UGIB is ook in twijfel getrokken door eerder onderzoek dat een diagnostisch rendement van minder dan 5% rapporteerde.7 Bovendien zal het doorgaan met colonoscopie vertragingen veroorzaken in het onderzoek van de dunne darm, wat het detectiepercentage van dunnedarmlaesies kan verlagen. 8 Met dit in het achterhoofd stellen we de studie voor van een alternatieve diagnostische benadering die voorrang geeft aan onderzoek van de dunne darm boven onderzoek van de dikke darm. Wij stellen vroege VCE voor na negatieve gastroscopie in plaats van colonoscopie. VCE is een pilvormige camera die goed wordt verdragen, niet-invasief is en superieure mucosale beeldvorming van de dunne darm biedt in vergelijking met dwarsdoorsnedebeeldvorming bij gastro-intestinale bloedingen.9 Deze benadering zou waarschijnlijk een hoger diagnostisch rendement hebben dan de traditionele benadering waarbij eerst een colonoscopie wordt uitgevoerd.

Op dit moment vormen patiënten met verdenking op UGIB en negatieve gastroscopie aanzienlijke diagnostische uitdagingen voor clinici. Deze studie heeft tot doel te helpen bepalen hoe belangrijk het is prioriteit te geven aan dunnedarmonderzoek in deze klinische setting. Als deze studie de veiligheid en werkzaamheid van het vroege dunnedarmonderzoek kan aantonen, zullen de resultaten de aanpak en het beheer van patiënten met acute gastro-intestinale bloedingen fundamenteel veranderen, wat mogelijk kan leiden tot betere patiëntresultaten, minder ziekenhuisopname en besparingen op de gezondheidszorg.