Tidig videokapselendoskopi för övre gastrointestinala blödningar

UGIB är en vanlig medicinsk nödsituation med en årlig sjukhusvistelse på 67 fall per 100 000 och kostar över 1 miljard dollar i USA.1 I Alberta, Kanada är den årliga incidensen av UGIB på grund av enbart magsår mellan 35,4 till 41,2 fall per 100 000. med en total dödlighet på sjukhus på 8,5%.2 Presentationen av akut UGIB är varierande, men de flesta har synliga tecken på blödning såsom hematemes, kaffemalen-emesis eller melena.3 Kliniskt används dessa resultat för att vägleda förvaltningsplaner. Till exempel kommer en patient med misstänkt UGIB baserat på klinisk presentation vanligtvis att genomgå gastroskopi som det initiala diagnostiska testet.4,5 Det blir dock allt tydligare att kliniska tecken på blödning inte alltid korrelerar med lokalisering av blödningar. Trots att melena är det vanligaste symtomet för UGIB, uppstår mer än 10 % av melenan från tunntarmen eller höger kolon.3,4 På liknande sätt har 15 % av hematochezierna, som tros vara tecken på blödning i tjocktarmen, faktiskt blödningskällor i den övre mag-tarmkanalen.6 I huvudsak kan blödning vara var som helst längs mag-tarmkanalen oavsett patientens presentation. Detta innebär en betydande utmaning för läkare att avgöra vilka undersökningar som ska genomföras hos patienter med misstänkt UGIB efter en negativ gastroskopi. För närvarande finns det inga tydliga riktlinjer för detta ämne.4,5 I klinisk praxis genomgår sådana patienter ofta koloskopi för att utesluta kolonkällor för blödning, innan tunntarmsundersökningar med tvärsnittsavbildning och VCE. Detta är ett tidskrävande tillvägagångssätt som kräver flera invasiva procedurer, vilket leder till obehag för patienten, förlängd sjukhusvistelse och ökade kostnader. Nyttan av koloskopi vid misstänkt UGIB har också ifrågasatts av tidigare studie som rapporterade ett diagnostiskt utbyte på mindre än 5%.7 Vidare kommer att fortsätta med koloskopi först orsaka förseningar i tunntarmsutredningen vilket kan sänka detektionshastigheten för tunntarmsskador. 8 Med dessa i åtanke föreslår vi studiet av ett alternativt diagnostiskt tillvägagångssätt som prioriterar tunntarmsutredning framför kolonutredning. Vi föreslår tidig VCE efter negativ gastroskopi istället för koloskopi. VCE är en pillerformad kamera som tolereras väl, icke-invasiv och erbjuder överlägsen slemhinneavbildning av tunntarmen jämfört med tvärsnittsavbildning vid GI-blödning.9 Detta tillvägagångssätt skulle sannolikt ha högre diagnostiskt utbyte än det traditionella tillvägagångssättet att utföra koloskopi först.

För närvarande utgör patienter med misstänkt UGIB och negativ gastroskopi betydande diagnostiska utmaningar för läkare. Denna studie syftar till att hjälpa till att fastställa vikten av att prioritera tunntarmsutredning i denna kliniska miljö. Om denna studie kan påvisa säkerheten och effekten av den tidiga tunntarmsutredningen, kommer resultaten i grunden att förändra tillvägagångssättet och hanteringen av patienter med akuta GI-blödningar, vilket potentiellt kan leda till bättre patientresultat, minskad sjukhusvistelse och besparingar inom sjukvården.