Endoscopie précoce par vidéocapsule pour les saignements gastro-intestinaux supérieurs

L'UGIB est une urgence médicale courante avec un taux d'hospitalisation annuel de 67 cas pour 100 000 et un coût supérieur à 1 milliard de dollars aux États-Unis. avec un taux global de mortalité hospitalière de 8,5 %.2 La présentation de l'UGIB aiguë est variable, mais la plupart présentent des signes visibles de saignement tels que des hématémèses, des vomissements de marc de café ou des méléna.3 Cliniquement, ces résultats sont utilisés pour orienter les plans de gestion. Par exemple, un patient suspecté d'UGIB sur la base de sa présentation clinique subira généralement une gastroscopie comme test de diagnostic initial.4,5 Cependant, il devient de plus en plus clair que les signes cliniques de saignement ne sont pas toujours en corrélation avec la localisation des saignements. Bien que le méléna soit le symptôme le plus courant de l'UGIB, plus de 10 % des méléna proviennent de l'intestin grêle ou du côlon droit.3,4 De même, 15 % des hématochézies, que l'on pense être des signes de saignement colique, ont en fait des sources de saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur.6 Essentiellement, le saignement peut se situer n'importe où le long du tractus gastro-intestinal, quelle que soit la présentation du patient. Cela pose un défi important aux cliniciens pour déterminer les investigations à poursuivre chez les patients suspectés d'UGIB après une gastroscopie négative. Actuellement, il n'existe pas de lignes directrices claires sur ce sujet.4,5 Dans la pratique clinique, ces patients subissent souvent une coloscopie pour exclure les sources coliques de saignement, avant les examens de l'intestin grêle avec imagerie en coupe et VCE. Il s'agit d'une approche chronophage qui nécessite de multiples procédures invasives, entraînant une gêne pour le patient, une hospitalisation prolongée et une augmentation des coûts. L'utilité de la coloscopie en cas de suspicion d'UGIB a également été remise en question par une étude précédente qui a rapporté un rendement diagnostique inférieur à 5 %. 8 Dans cet esprit, nous proposons l'étude d'une approche diagnostique alternative qui donne la priorité à l'investigation de l'intestin grêle plutôt qu'à l'investigation colique. Nous proposons un VCE précoce après gastroscopie négative au lieu d'une coloscopie. VCE est une caméra en forme de pilule qui est bien tolérée, non invasive et qui offre une imagerie muqueuse supérieure de l'intestin grêle par rapport à l'imagerie en coupe dans le cadre d'un saignement gastro-intestinal.9 Cette approche aurait probablement un rendement diagnostique plus élevé que l'approche traditionnelle consistant à effectuer d'abord une coloscopie.

À l'heure actuelle, les patients suspects d'UGIB et de gastroscopie négative posent des défis diagnostiques importants aux cliniciens. Cette étude vise à aider à déterminer l'importance de donner la priorité à l'investigation de l'intestin grêle dans ce contexte clinique. Si cette étude peut démontrer l'innocuité et l'efficacité de l'investigation précoce de l'intestin grêle, les résultats changeront fondamentalement l'approche et la prise en charge des patients atteints d'hémorragie gastro-intestinale aiguë, ce qui pourrait conduire à de meilleurs résultats pour les patients, à une réduction des hospitalisations et à des économies de soins de santé.