Videocápsula Endoscopia Precoce para Sangramento Gastrointestinal Superior

A UGIB é uma emergência médica comum com uma taxa de hospitalização anual de 67 casos por 100.000 e custando mais de 1 bilhão de dólares nos EUA.1 Em Alberta, Canadá, a incidência anual de UGIB devido apenas a úlceras pépticas está entre 35,4 a 41,2 casos por 100.000 com uma taxa geral de mortalidade intra-hospitalar de 8,5%.2 A apresentação da HDA aguda é variável, mas a maioria apresenta sinais visíveis de sangramento, como hematêmese, vômito em borra de café ou melena.3 Clinicamente, esses achados são usados ​​para orientar os planos de manejo. Por exemplo, um paciente com suspeita de HDA com base na apresentação clínica normalmente será submetido a gastroscopia como teste diagnóstico inicial.4,5 No entanto, está ficando cada vez mais claro que os sinais clínicos de sangramento nem sempre se correlacionam com a localização dos sangramentos. Apesar de melena ser o sintoma de apresentação mais comum para HDA, mais de 10% dos melena surgem do intestino delgado ou do cólon direito.3,4 Da mesma forma, 15% das hematoquezias, que são consideradas sinais de sangramento colônico, na verdade têm fontes de sangramento no trato gastrointestinal superior.6 Em essência, o sangramento pode estar em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal, independentemente da apresentação do paciente. Isso representa um desafio significativo para os médicos determinarem quais investigações realizar em pacientes com suspeita de HDA após uma gastroscopia negativa. Atualmente, não há diretrizes claras sobre este assunto.4,5 Na prática clínica, esses pacientes frequentemente são submetidos à colonoscopia para descartar fontes colônicas de sangramento, antes de investigações do intestino delgado com imagens transversais e VCE. Esta é uma abordagem demorada que requer múltiplos procedimentos invasivos, levando ao desconforto do paciente, hospitalização prolongada e aumento do custo. A utilidade da colonoscopia na suspeita de HDA também foi questionada por estudos anteriores que relataram um rendimento diagnóstico inferior a 5%.7 Além disso, proceder primeiro à colonoscopia causará atrasos na investigação do intestino delgado, o que pode diminuir a taxa de detecção de lesões no intestino delgado. 8 Com isso em mente, propomos o estudo de uma abordagem diagnóstica alternativa que priorize a investigação do intestino delgado sobre a investigação colônica. Propomos VCE precoce após gastroscopia negativa em vez de colonoscopia. O VCE é uma câmera em forma de pílula que é bem tolerada, não invasiva e oferece imagens superiores da mucosa do intestino delgado em comparação com imagens transversais no cenário de sangramento gastrointestinal.9 Essa abordagem provavelmente teria maior rendimento diagnóstico do que a abordagem tradicional de realizar a colonoscopia primeiro.

Atualmente, pacientes com suspeita de HDA e gastroscopia negativa representam desafios diagnósticos significativos para os médicos. Este estudo visa ajudar a determinar a importância de priorizar a investigação do intestino delgado neste cenário clínico. Se este estudo puder demonstrar a segurança e a eficácia da investigação precoce do intestino delgado, os resultados mudarão fundamentalmente a abordagem e o manejo de pacientes com sangramento gastrointestinal agudo, potencialmente levando a melhores resultados para os pacientes, redução da hospitalização e economia com cuidados de saúde.