Spinal vs. paikallinen anestesia tyrän korjaukseen (SPINOFAST)

Kaikille potilaille tehtiin nivustyrä korjaus Trabucco-tekniikalla (15), jonka suoritti sama leikkausryhmä. Jokaiselle potilaalle ilmoitettiin riittävästi anestesian ja leikkauksen menettelystä ja he allekirjoittivat tietoon perustuvan suostumuksen ennen tutkimukseen osallistumista.

Molemmissa ryhmissä potilaat saivat lievää sedaatiota midatsolaamiannoksella 0,03 mg/kg i.v.; Parasetamoli 1 g ja ketorolakki 30 mg i.v. annettiin ennen leikkausta multimodaalisena ennaltaehkäisevänä analgesiana.

Ryhmän A subaraknoidaalinen anestesia suoritettiin 27G Whitacre-neulalla L2-L3-välissä, jolloin potilaat olivat leikkauksen puolta vastaavassa lateraalisessa decubitusissa. Sisäänvienti asetettiin kahden piikijänteen välisen tilan keskipisteeseen hieman kallon suunnassa. Selkäydinneula vietiin sisäänviennin läpi ja sitä edistettiin, kunnes subarachnoidaalinen tila saavutettiin, minkä vahvisti aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus.

Sen jälkeen 60 mg Prilocaine 2 % annettiin subarachnoidaaliseen tilaan matalavirtausinjektiotekniikalla ja neulan viiste käännettiin sivusuunnassa kohti kaltevaa leikkauspuolta. Lateraalinen decubitus säilyi vähintään 10 minuuttia (16).

15 minuuttia spinaalipuudutuksen suorittamisesta ja ennen leikkauksen aloittamista aistinvarainen ja motorinen blokkaus arvioitiin jäätestillä ja vastaavasti numeerisella 0-3 Bromage-asteikolla.

Ryhmän B potilaat leikattiin paikallispuudutuksessa (mepivakaiini 2 %), jonka kirurgi teki ennen ihon viiltoa. Paikallispuudutusaineen lisätunkeutumiset varmistettiin leikkauksen aikana ilmenneen kivun varalta, enintään 400 mg:lle mepivakaiinia.

Hallitsemattoman kivun tapauksessa fentanyyli 50 mcg i.v. annettiin enintään kahdelle intraoperatiiviselle annokselle. Jos kipu jatkui, suoritettiin syvä sedaatio propofolilla jatkuvalla i.v. infuusio.

Kivun arviointi suoritettiin käyttämällä 0-10 Numerical Rating Scalea (NRS). Intraoperatiivinen kipu arvioitiin 10 minuutin välein,