Znieczulenie podpajęczynówkowe a znieczulenie miejscowe do naprawy przepukliny (SPINOFAST)

U wszystkich pacjentów operowano przepuklinę pachwinową techniką Trabucco (15), wykonywaną przez ten sam zespół chirurgów. Każdy pacjent został odpowiednio poinformowany o kolejności procedur znieczulenia i zabiegu chirurgicznego oraz podpisał świadomą zgodę przed włączeniem do badania.

W obu grupach pacjenci otrzymywali łagodną sedację za pomocą midazolamu 0,03 mg/kg dożylnie; Paracetamol 1 gr i Ketorolak 30 mg i.v. podawano przed operacją jako wielomodalną analgezję wyprzedzającą.

Grupa A Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonano igłą 27G Whitacre w przestrzeni L2-L3, u pacjentów na odleżynie bocznej odpowiadającej stronie operowanej. Introduktor wprowadzano w środkowym punkcie przestrzeni między dwoma wyrostkami kolczystymi, lekko doczaszkowo. Igłę rdzeniową wprowadzano przez introduktor i wprowadzano do przestrzeni podpajęczynówkowej, co potwierdził wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Następnie podano do przestrzeni podpajęczynówkowej 60 mg Prilokainy 2%, techniką iniekcji z niskim przepływem i ścięciem igły skierowanym w bok w kierunku nachylonej strony chirurgicznej. Odleżyny boczne utrzymywano przez co najmniej 10 minut (16).

W 15 minucie od wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego i przed rozpoczęciem operacji oceniono blokadę czuciową i ruchową odpowiednio za pomocą testu lodowego i numerycznej skali Bromage'a 0-3.

Grupa B Pacjenci byli poddani zabiegowi chirurgicznemu w znieczuleniu miejscowym (Mepiwakaina 2%) wykonywanym przez chirurga przed nacięciem skóry. W przypadku bólu podczas zabiegu zapewniono dalsze wstrzyknięcia środka miejscowo znieczulającego, maksymalnie 400 mg mepiwakainy.

W przypadku niekontrolowanego bólu fentanyl 50 mcg i.v. podano maksymalnie dla dwóch śródoperacyjnych podań. W przypadku utrzymywania się bólu wykonywano głęboką sedację propofolem ciągłym i.v. napar.

Ocenę bólu przeprowadzono za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS) 0-10. Ból śródoperacyjny oceniano co 10 minut,