Anestesia spinale contro anestesia locale per la riparazione dell'ernia (SPINOFAST)

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a riparazione dell'ernia inguinale con tecnica Trabucco (15), eseguita dalla stessa équipe chirurgica. Ogni paziente è stato adeguatamente informato della sequenza procedurale di anestesia e intervento chirurgico e ha firmato il consenso informato prima di essere arruolato nello studio.

Per entrambi i gruppi, i pazienti hanno ricevuto una lieve sedazione con Midazolam 0,03 mg/kg i.v.; Paracetamolo 1 gr e Ketorolac 30 mg i.v. sono stati somministrati prima dell'intervento chirurgico come analgesia preventiva multimodale.

Gruppo A L'anestesia subaracnoidea è stata eseguita con un ago Whitacre 27G nell'interspazio L2-L3, con i pazienti in decubito laterale corrispondente al lato dell'intervento. L'introduttore è stato inserito nel punto medio dello spazio tra due processi spinosi, con direzione leggermente craniale. L'ago spinale è stato fatto passare attraverso l'introduttore e fatto avanzare fino a raggiungere lo spazio subaracnoideo, come confermato dal deflusso del liquido cerebrospinale.

Successivamente sono stati somministrati 60 mg di Prilocaina 2% nello spazio subaracnoideo, con tecnica di iniezione a basso flusso e lo smusso dell'ago rivolto lateralmente verso il lato chirurgico inclinato. Il decubito laterale è stato mantenuto per almeno 10 minuti (16).

A 15 minuti dall'esecuzione dell'anestesia spinale e prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, il blocco sensoriale e motorio sono stati valutati rispettivamente mediante test del ghiaccio e scala di Bromage numerica 0-3.

Gruppo B Pazienti sottoposti ad intervento chirurgico in anestesia locale (mepivacaina 2%) eseguito dal chirurgo prima dell'incisione cutanea. Sono state assicurate ulteriori infiltrazioni di anestetico locale in caso di dolore durante l'intervento, per un massimo di 400 mg di mepivacaina.

In caso di dolore incontrollato, fentanyl 50 mcg i.v. è stato somministrato per un massimo di due somministrazioni intraoperatorie. Se il dolore persisteva, veniva eseguita una sedazione profonda con propofol continuo i.v. infusione.

La valutazione del dolore è stata eseguita utilizzando una scala di valutazione numerica 0-10 (NRS). Il dolore intraoperatorio è stato valutato ogni 10 minuti,