Spinal kontra lokalbedövning för bråckreparation (SPINOFAST)

Alla patienter genomgick ljumskbråckreparation med Trabuccos teknik (15), utförd av samma kirurgiska team. Varje patient informerades adekvat om den procedurmässiga sekvensen av anestesi och kirurgi och undertecknade informerat samtycke innan de registrerades i studien.

För båda grupperna fick patienter mild sedering med Midazolam 0,03 mg/kg i.v.; Paracetamol 1 gr och Ketorolac 30 mg i.v. gavs före operationen som multimodal förebyggande analgesi.

Grupp A Subarachnoid anestesi utfördes med en 27G Whitacre-nål vid L2-L3-mellanrummet, med patienter på lateral decubitus motsvarande operationssidan. Införaren sattes in i mitten av utrymmet mellan två ryggradsprocesser, med en något kraniell riktning. Spinalnålen fördes genom införaren och fördes fram tills subarachnoidutrymmet nåddes, vilket bekräftades av cerebrospinalvätskans utflöde.

Därefter administrerades 60 mg Prilocaine 2% i subaraknoidalrummet, med en injektionsteknik med lågt flöde och nålens avfasning vände i sidled mot den lutande kirurgiska sidan. Lateral decubitus upprätthölls i minst 10 minuter (16).

15 minuter från spinalbedövningen och innan operationen startade, bedömdes sensorisk och motorisk blockering med istest och numerisk 0-3 bromageskala.

Grupp B-patienter opererades med lokalbedövning (Mepivacaine 2%) utförd av kirurgen innan hudsnittet. Ytterligare infiltrationer av lokalbedövningsmedel säkerställdes vid smärta under operationen, för maximalt 400 mg mepivakain.

Vid okontrollerad smärta, fentanyl 50 mcg i.v. gavs för högst två intraoperativa administreringar. Om smärtan kvarstod gjordes en djup sedering med propofol kontinuerlig i.v. infusion.

Smärtbedömning utfördes med hjälp av en 0-10 Numerical Rating Scale (NRS). Intraoperativ smärta bedömdes var 10:e minut,