Spinální versus lokální anestezie pro opravu kýly (SPINOFAST)

Všichni pacienti podstoupili opravu tříselné kýly Trabuccovou technikou (15), kterou provedl stejný chirurgický tým. Každý pacient byl před zařazením do studie adekvátně informován o procedurální sekvenci anestezie a chirurgického zákroku a podepsal informovaný souhlas.

U obou skupin pacienti dostávali mírnou sedaci midazolamem 0,03 mg/kg i.v.; Paracetamol 1 g a Ketorolac 30 mg i.v. byly podávány před operací jako multimodální preemptivní analgezie.

Subarachnoidální anestezie skupiny A byla provedena jehlou 27G Whitacre v meziprostoru L2-L3, u pacientů na laterálním dekubitu odpovídajícím straně operace. Zavaděč byl zaveden do středního bodu prostoru mezi dvěma trnovými výběžky mírně kraniálním směrem. Páteřní jehla byla protažena zavaděčem a posouvána, dokud nebylo dosaženo subarachnoidálního prostoru, což potvrdil odtok mozkomíšního moku.

Následně bylo podáno 60 mg Prilocainu 2 % do subarachnoidálního prostoru technikou injekce s nízkým průtokem a zkosením jehly laterálně směrem k šikmé chirurgické straně. Laterální dekubitus byl udržován po dobu alespoň 10 minut (16).

15 minut po provedení spinální anestezie a před zahájením operace byly senzorické a motorické bloky hodnoceny testem na ledu a numerickou 0-3 Bromageovou stupnicí, v daném pořadí.

Skupina B Pacienti podstoupili operaci v lokální anestezii (Mepivakain 2 %), kterou provedl chirurg před kožní incizí. Další infiltrace lokálního anestetika byly zajištěny v případě bolesti během operace, maximálně 400 mg mepivakainu.

V případě nekontrolované bolesti se podává fentanyl 50 mcg i.v. byl podáván maximálně na dvě intraoperační podání. Pokud bolest přetrvávala, byla provedena hluboká sedace propofolem kontinuální i.v. infuze.

Hodnocení bolesti bylo provedeno pomocí numerické hodnotící stupnice 0-10 (NRS). Intraoperační bolest byla hodnocena každých 10 minut,