Anesthésie rachidienne versus locale pour la réparation des hernies (SPINOFAST)

Tous les patients ont eu une cure de hernie inguinale avec la technique de Trabucco (15), réalisée par la même équipe chirurgicale. Chaque patient a été correctement informé de la séquence procédurale de l'anesthésie et de la chirurgie et a signé un consentement éclairé avant d'être inclus dans l'étude.

Pour les deux groupes, les patients ont reçu une sédation légère avec du Midazolam 0,03 mg/kg i.v. ; Paracétamol 1 gr et Kétorolac 30 mg i.v. ont été administrés avant la chirurgie comme analgésie préemptive multimodale.

Groupe A Une anesthésie sous-arachnoïdienne a été réalisée avec une aiguille Whitacre 27G à l'espace L2-L3, avec des patients en décubitus latéral correspondant au côté de la chirurgie. L'introducteur était inséré au point médian de l'espace entre deux apophyses épineuses, avec une direction légèrement crânienne. L'aiguille spinale a été passée à travers l'introducteur et avancée jusqu'à ce que l'espace sous-arachnoïdien soit atteint, comme confirmé par l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.

Par la suite, 60 mg de Prilocaine 2% ont été administrés dans l'espace sous-arachnoïdien, avec une technique d'injection à faible débit et le biseau de l'aiguille tourné latéralement vers le côté chirurgical incliné. Le décubitus latéral a été maintenu pendant au moins 10 minutes (16).

À 15 minutes de l'exécution de l'anesthésie rachidienne et avant le début de la chirurgie, les blocs sensoriel et moteur ont été évalués par un test de glace et une échelle numérique de Bromage 0-3, respectivement.

Groupe B Les patients ont subi une intervention chirurgicale sous anesthésie locale (Mépivacaïne 2 %) réalisée par le chirurgien avant l'incision cutanée. D'autres infiltrations d'anesthésique local étaient assurées en cas de douleur pendant l'intervention, pour un maximum de 400 mg de mépivacaïne.

En cas de douleur non contrôlée, fentanyl 50 mcg i.v. a été administré pour un maximum de deux administrations peropératoires. Si la douleur persistait, une sédation profonde était réalisée avec du propofol i.v. continu. infusion.

L'évaluation de la douleur a été réalisée à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10. La douleur peropératoire était évaluée toutes les 10 minutes,