Kohdunkaulan selkäytimen stimulaatio potilailla, joilla on aivovasospasmi subarachnoidaalisen verenvuodon jälkeen: VasoStim-tutkimus

Aivojen vasospasmille on ominaista aivovaltimoiden verisuonten supistuminen, joka aiheuttaa aivojen verenvirtauksen (CBF) vähenemisen ja johtaa iskemiaan ja aivoparenkyymin infarktiin. Aivovasospasmi on vakava aneurysmaalisen subarachnoidaalisen verenvuodon (SAH) komplikaatio, jonka sairastavuus ja kokonaiskuolleisuus on 40–50 %. Aivojen vasospasmin taustalla olevia tarkkoja patofysiologisia mekanismeja ei vielä tunneta yksityiskohtaisesti.

Saatavilla on laaja valikoima erilaisia ​​terapeuttisia vaihtoehtoja eri tehoilla, kolmois-H-hoito ja endovaskulaariset hoitovaihtoehdot, kuten verisuonia laajentavien aineiden valtimoiden käyttö esim. Nimodipiinia tai papaveriinia tai transluminaalista palloangioplastiaa on raportoitu, ja niitä käytetään estämään ja hoitamaan aivovasospasmia SAH:n jälkeen. Kalsiumkanavasalpaajat, kuten nimodipiini tai nikardipiini, parantavat SAH:n jälkeisten potilaiden tuloksia ja vähentävät sekundaarisen iskemian riskiä. Eri hoitojen hyöty on kiistaton, mutta sairastuvuus- ja kuolleisuusasteessa on vielä parantamisen varaa.

Vaikka selkäydinstimulaation (SCS) tarkat mekanismit aivosuonien hermotuksessa ovat edelleen epäselviä, useita hypoteeseja on muotoiltu ja eläimillä ja ihmisillä tehtyjä tutkimuksia on tehty erittäin lupaavin tuloksin.

Tämä on todiste konseptitutkimuksesta, jolla pyritään ymmärtämään paremmin kohdunkaulan selkäytimen stimulaation vaikutusta ja mekanismeja aivovasospasmiin ihmisellä aneurysmaalisen SAH:n jälkeen.

Koehenkilöt otetaan mukaan tutkimukseen, jos CTA:ssa, CTP:ssä, aivoangiografiassa tai TCD:ssä havaitaan radiografisia vasospasmeja.

SCS-johdot implantoidaan 12 tunnin kuluessa tutkimukseen ilmoittautumisesta tutkijan normaalin käytännön mukaisesti. SCS:ää toimitetaan jatkuvasti 14 päivään SAH:n jälkeen. Doppler-ultraääni suoritetaan ennen SCS-johdon implantaatiota ja toistetaan päivittäin implantaation ja uuden neurologisen alijäämän laitteen ilmestymisen jälkeen 24 tuntia stimulaation lopettamisen jälkeen. Kohdunkaulan SCS:n tehoa arvioidaan edelleen CTA:lla tai angiografialla ja CTA/P suoritetaan 48 tuntia ja 96 tuntia lyijyn implantoinnin jälkeen sekä 14 päivänä SAH:n jälkeen ennen stimulaation lopettamista. SCS-elektrodi(t) siirretään 15. päivänä. Aivojen sisäistä painetta seurataan päivinä 7-15. Päänsärkyä, mitattuna NRS 0-10, ja kipulääkkeiden kulutusta seurataan päivästä 7-15, kotiutuksen yhteydessä, 3 ja 6 kuukauden iässä.