Estimulação da Medula Espinhal Cervical em Pacientes com Vasoespasmo Cerebral Após Hemorragia Subaracnóidea: Estudo VasoStim

O vasoespasmo cerebral é caracterizado por uma vasoconstrição das artérias cerebrais, causando redução do fluxo sanguíneo cerebral (FSC) e levando à isquemia e infarto do parênquima cerebral. O vasoespasmo cerebral é uma complicação grave da hemorragia subaracnóidea (HSA) aneurismática, com alta morbidade e mortalidade geral de 40-50%. Os mecanismos fisiopatológicos exatos subjacentes ao vasoespasmo cerebral ainda não são conhecidos em detalhes.

Está disponível uma vasta gama de diferentes opções terapêuticas com várias eficácias, terapia triple-H e opções de tratamento endovascular, como aplicação intra-arterial de vasodilatadores, por ex. Nimodipina ou papaverina ou angioplastia com balão transluminal foram relatadas e são aplicadas para prevenir e tratar vasoespasmo cerebral após HSA. Os bloqueadores dos canais de cálcio, como nimodipina ou nicardipina, melhoram o resultado em pacientes após HSA e reduzem o risco de isquemia secundária. O benefício das diferentes terapias é indubitável, mas ainda há potencial de melhora na taxa de morbimortalidade.

Embora os mecanismos exatos da estimulação da medula espinhal (ECS) na inervação dos vasos cerebrais ainda não sejam claros, várias hipóteses foram formuladas e estudos em animais e humanos realizados com resultados muito promissores.

Este é um estudo de prova de conceito para entender melhor o efeito e os mecanismos da estimulação da medula espinhal cervical no vasoespasmo cerebral após HSA aneurismática em humanos.

Os indivíduos são incluídos no estudo se forem detectados vasoespasmos radiográficos em CTA, CTP, angiografia cerebral ou TCD.

Os eléctrodos SCS são implantados no prazo de 12 horas após a inscrição no estudo, seguindo a prática padrão do investigador. SCS será entregue continuamente até o dia 14 após a SAH. A ultrassonografia Doppler é realizada antes da implantação do eletrodo SCS e repetida diariamente após a implantação e aparecimento de um novo dispositivo com déficit neurológico até 24h após a interrupção da estimulação. A eficácia da SCS cervical é ainda avaliada por CTA ou angiografia e CTA/P realizada 48h e 96h após a implantação do eletrodo, bem como no 14º dia após HSA antes de interromper a estimulação. O(s) eletrodo(s) SCS são explantados no dia 15. A pressão intracerebral é monitorada do dia 7-15. A cefaléia, medida como NRS 0-10 e o consumo de analgésicos são monitorados do dia 7-15, na alta, aos 3 e 6 meses.