Stimulation de la moelle épinière cervicale chez les patients atteints de vasospasme cérébral après une hémorragie sous-arachnoïdienne : étude VasoStim

Le vasospasme cérébral est caractérisé par une vasoconstriction des artères cérébrales provoquant une réduction du débit sanguin cérébral (CBF) et conduisant à une ischémie et un infarctus du parenchyme cérébral. Le vasospasme cérébral est une complication grave de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (HSA) avec une morbidité élevée et une mortalité globale de 40 à 50 %. Les mécanismes physiopathologiques exacts qui sous-tendent le vasospasme cérébral ne sont toujours pas connus en détail.

Un large éventail d'options thérapeutiques différentes avec diverses efficacités sont disponibles, la thérapie triple-H et les options de traitement endovasculaire comme l'application intra-artérielle de vasodilatateurs, par ex. La nimodipine ou la papavérine ou l'angioplastie par ballonnet transluminal ont été rapportées et sont appliquées pour prévenir et traiter le vasospasme cérébral après l'HSA. Les inhibiteurs calciques tels que la nimodipine ou la nicardipine améliorent les résultats chez les patients après une HSA et réduisent le risque d'ischémie secondaire. Le bénéfice des différentes thérapies est indéniable, mais il existe encore un potentiel d'amélioration concernant le taux de morbi-mortalité.

Bien que les mécanismes exacts de la stimulation de la moelle épinière (SCS) sur l'innervation des vaisseaux cérébraux ne soient pas encore clairs, plusieurs hypothèses ont été formulées et des études chez l'animal et l'homme réalisées avec des résultats très prometteurs.

Il s'agit d'une étude de preuve de concept visant à mieux comprendre l'effet et les mécanismes de la stimulation de la moelle épinière cervicale sur le vasospasme cérébral après HSA anévrismal chez l'homme.

Les sujets sont inscrits à l'étude, si des vasospasmes radiographiques sont détectés dans CTA, CTP, angiographie cérébrale ou TCD.

Les sondes SCS sont implantées dans les 12 heures suivant l'inscription à l'étude, conformément à la pratique standard de l'investigateur. SCS sera délivré en continu jusqu'au jour 14 après SAH. L'échographie Doppler est réalisée avant l'implantation de la sonde SCS et répétée après implantation quotidiennement et apparition d'un nouveau dispositif de déficit neurologique jusqu'à 24h après l'arrêt de la stimulation. L'efficacité du SCS cervical est ensuite évaluée par CTA ou angiographie et CTA/P réalisés 48 h et 96 h après l'implantation de la sonde, ainsi qu'au jour 14 après l'HSA avant l'arrêt de la stimulation. La ou les électrodes SCS sont explantées au jour 15. La pression intracérébrale est surveillée du jour 7 au jour 15. Les céphalées, mesurées en NRS 0-10 et la consommation d'analgésiques sont surveillées du jour 7 au jour 15, à la sortie, à 3 et 6 mois.