Stimulace krční míchy u pacientů s cerebrálním vazospasmem po subarachnoidálním krvácení: Studie VasoStim

Cerebrální vazospasmus je charakterizován vazokonstrikcí mozkových tepen, která způsobuje snížení průtoku krve mozkem (CBF) a vede k ischemii a infarktu mozkového parenchymu. Cerebrální vazospasmus je závažnou komplikací aneuryzmatického subarachnoidálního krvácení (SAH) s vysokou morbiditou a celkovou mortalitou 40–50 %. Přesné patofyziologické mechanismy, které jsou základem cerebrálních vazospazmů, nejsou dosud podrobně známy.

K dispozici je široká škála různých terapeutických možností s různou účinností, terapie triple-H a možnosti endovaskulární léčby, jako je intraarteriální aplikace vazodilatátorů, např. Nimodipin nebo papaverin nebo transluminální balónková angioplastika byly hlášeny a používají se k prevenci a léčbě cerebrálních vazospasmů po SAH. Blokátory kalciových kanálů, jako je nimodipin nebo nikardipin, zlepšují výsledky u pacientů po SAH a snižují riziko sekundární ischémie. Přínos různých terapií je nepochybný, ale stále existuje potenciál pro zlepšení, pokud jde o míru morbidity a mortality.

Ačkoli přesné mechanismy míšní stimulace (SCS) na inervaci mozkových cév jsou stále nejasné, bylo formulováno několik hypotéz a provedeny studie na zvířatech a lidech s velmi slibnými výsledky.

Toto je důkaz koncepční studie pro lepší pochopení účinku a mechanismů stimulace krční míchy na cerebrální vazospasmus po aneuryzmatickém SAH u člověka.

Subjekty jsou zařazeny do studie, pokud jsou při CTA, CTP, cerebrální angiografii nebo TCD detekovány radiografické vazospasmy.

Elektrody SCS se implantují do 12 hodin po zařazení do studie podle standardní praxe výzkumníka. SCS bude průběžně doručováno do 14. dne po SAH. Dopplerovský ultrazvuk se provádí před implantací elektrody SCS a po implantaci se denně opakuje a objeví se nový neurologický deficitní přístroj do 24 hodin po ukončení stimulace. Účinnost cervikální SCS se dále hodnotí pomocí CTA nebo angiografie a CTA/P se provádí 48 hodin a 96 hodin po implantaci elektrody, stejně jako 14. den po SAH před zastavením stimulace. Elektroda(y) SCS se explantují 15. den. Intracerebrální tlak je monitorován od 7. do 15. dne. Bolest hlavy měřená jako NRS 0-10 a spotřeba analgetik se monitorují od 7. do 15. dne při propuštění, ve 3. a 6. měsíci.