Стимуляция шейного отдела спинного мозга у пациентов с церебральным вазоспазмом после субарахноидального кровоизлияния: исследование VasoStim

Церебральный вазоспазм характеризуется вазоконстрикцией церебральных артерий, вызывающей снижение мозгового кровотока (CBF) и приводящей к ишемии и инфаркту паренхимы головного мозга. Церебральный вазоспазм является серьезным осложнением аневризматического субарахноидального кровоизлияния (САК) с высокой заболеваемостью и общей летальностью 40-50%. Точные патофизиологические механизмы, лежащие в основе церебрального вазоспазма, до сих пор в деталях не известны.

Доступен широкий спектр различных терапевтических вариантов с различной эффективностью, тройная H-терапия и варианты эндоваскулярного лечения, такие как внутриартериальное применение сосудорасширяющих средств, например Сообщалось о применении нимодипина или папаверина или транслюминальной баллонной ангиопластики для профилактики и лечения церебрального вазоспазма после САК. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нимодипин или никардипин, улучшают исход у пациентов после САК и снижают риск вторичной ишемии. Польза различных методов лечения несомненна, но все еще существует потенциал для улучшения уровня заболеваемости и смертности.

Хотя точные механизмы воздействия стимуляции спинного мозга (ССМ) на иннервацию сосудов головного мозга до сих пор неясны, было сформулировано несколько гипотез и проведены исследования на животных и людях с очень многообещающими результатами.

Это доказательство концептуального исследования, позволяющего лучше понять влияние и механизмы стимуляции шейного отдела спинного мозга на церебральный вазоспазм после аневризматического САК у человека.

Субъекты включаются в исследование, если рентгенологически выявляются спазмы сосудов при КТА, ХТП, церебральной ангиографии или ТКД.

Электроды SCS имплантируются в течение 12 часов после включения в исследование в соответствии со стандартной практикой исследователя. SCS будет непрерывно доставляться до 14-го дня после SAH. Ультразвуковая допплерография проводится перед имплантацией электрода СКС и повторяется после имплантации ежедневно и появления нового устройства с неврологическим дефицитом до 24 ч после прекращения стимуляции. Эффективность СКС шейки матки дополнительно оценивают с помощью КТА или ангиографии и КТА/П, проводимых через 48 и 96 ч после имплантации электрода, а также на 14-й день после САК перед прекращением стимуляции. Электрод(ы) SCS эксплантируют на 15 день. Внутримозговое давление контролируют с 7-го по 15-й день. Головную боль, оцениваемую по NRS 0-10, и потребление анальгетиков контролируют с 7-15 дня, при выписке, через 3 и 6 месяцев.