Estimulación de la médula espinal cervical en pacientes con vasoespasmo cerebral después de una hemorragia subaracnoidea: estudio VasoStim

El vasoespasmo cerebral se caracteriza por una vasoconstricción de las arterias cerebrales que provoca una reducción del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y conduce a isquemia e infarto del parénquima cerebral. El vasoespasmo cerebral es una complicación grave de la hemorragia subaracnoidea (HSA) aneurismática con una elevada morbilidad y una mortalidad global del 40-50%. Los mecanismos fisiopatológicos exactos que subyacen al vasoespasmo cerebral aún no se conocen en detalle.

Se encuentra disponible una amplia gama de diferentes opciones terapéuticas con varias eficacias, terapia triple H y opciones de tratamiento endovascular como la aplicación intraarterial de vasodilatadores, p. Se han informado angioplastia con balón transluminal o nimodipina o papaverina y se aplican para prevenir y tratar el vasoespasmo cerebral después de la HSA. Los bloqueadores de los canales de calcio, como la nimodipina o la nicardipina, mejoran el resultado de los pacientes después de la HSA y reducen el riesgo de isquemia secundaria. El beneficio de las diferentes terapias es indudable, pero aún existe potencial de mejora en cuanto a la tasa de morbilidad y mortalidad.

Aunque los mecanismos exactos de la estimulación de la médula espinal (SCS) en la inervación de los vasos cerebrales aún no están claros, se han formulado varias hipótesis y se han realizado estudios en animales y humanos con resultados muy prometedores.

Este es un estudio de prueba de concepto para comprender mejor el efecto y los mecanismos de la estimulación de la médula espinal cervical en el vasoespasmo cerebral después de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma en humanos.

Los sujetos se inscriben en el estudio si se detectan vasoespasmos radiográficos en CTA, CTP, angiografía cerebral o TCD.

Los cables SCS se implantan dentro de las 12 horas posteriores a la inscripción en el estudio siguiendo la práctica estándar del investigador. SCS se administrará continuamente hasta el día 14 después de SAH. La ecografía Doppler se realiza antes de la implantación del electrodo SCS y se repite diariamente tras la implantación y aparición de un nuevo dispositivo de déficit neurológico hasta 24h después de detener la estimulación. La eficacia de la SCS cervical se evalúa adicionalmente mediante CTA o angiografía y CTA/P realizada 48 h y 96 h después de la implantación del cable, así como el día 14 después de la SAH antes de detener la estimulación. Los electrodos SCS se explantan el día 15. La presión intracerebral se controla desde el día 7-15. La cefalea medida como NRS 0-10 y el consumo de analgésicos se monitorizan desde el día 7-15, al alta, a los 3 y 6 meses.