Reframing neulaan liittyvä kipu

Kipu on yleinen kokemus lapsuudessa. Terveet lapset, jotka noudattavat suositeltua lääketieteellistä hoitoa, käyvät läpi jopa 20 kivuliasta toimenpidettä 5-vuotiaaksi mennessä. Lääketieteellisten kokemusten aiheuttama kipu ja pelko eivät ole lyhytkestoisia tai hyvänlaatuisia ja voivat vaikuttaa lapsiin kauan sen jälkeen, kun tuskallinen ärsyke on poistettu. Lasten muistot neulaan liittyvästä, kokeellisesta, leikkauksen jälkeisestä ja toimenpidekivusta ennustavat voimakkaasti tulevia kipukokemuksia, ja ne vaikuttavat joskus tulevaisuuden kipuun enemmän kuin itse kivun alkuperäinen kokemus. Muisti on herkkä vääristymälle. Kipumuistoissa esiintyvät negatiiviset poikkeamat (eli korkeamman kivun tasojen muistaminen alkuperäiseen kipuraporttiin verrattuna) liittyvät korkeampaan myöhempään kipuun, ahdistukseen ja huonompaan lääketieteelliseen myöntymykseen. Lapset, jotka ovat ahdistuneempia ja kokevat suurempaa kipua, kehittävät todennäköisemmin negatiivisesti puolueellisia kipumuistoja, mikä johtaa suurempaan pelkoon ja kipuun myöhemmissä kipukokemuksissa. Vanhemmat ja nuoret, jotka ajattelevat katastrofaalisella tavalla lasten kipua, kehittävät yleensä negatiivisesti puolueellisia kipumuistoja kuukausia myöhemmin. Erityisesti nuoret, jotka tunsivat olonsa avuttomaksi kivun edessä (oman tehon puute kyvyssään käsitellä kipua) ennen leikkausta, kehittyivät negatiivisesti suuntautuneempiin muistoihin. Lisäksi vanhempien katastrofaalinen ajattelu lasten kivusta havaittiin olevan tärkein yksittäinen lasten muistin vääristymien ja myöhempien kivun kehityskulkujen ennustaja. On ehdotettu, että vanhempien ja lasten ahdistus johtaa muistiharhaan, koska vanhemmat ja lapset puhuvat kivusta tuskallisten tapahtumien jälkeen (esim. korostamalla kokemuksen uhkaavia puolia). Neulanpelolla ja rokotteen epäröivyydellä on myös väitetty olevan tärkeä rooli lasten ja vanhempien reaktioissa neulakipuun.

On ollut vain muutamia tutkimuksia, joissa on tarkasteltu muistin uudelleenkehystämistoimenpiteitä lasten (neula)kivun muistamisen yhteydessä. Systemaattisessa katsauksessa olemassa olevien muistin uudelleenkehystysinterventioiden kokeiden havaittiin olevan tehokkaita vähentämään negatiivisia muistiharhoja, joiden uskotaan johtuvan itsetehokkuuden lisääntymisestä. Vanhemman ja lapsen kieleen perustuva vuorovaikutus menneisyyden negatiivisista tapahtumista on todellakin tärkeä rooli siinä, kuinka omaelämäkerrallisia muistoja näistä tapahtumista myöhemmin haetaan ja muotoillaan uudelleen. Vanhemman ja lapsen kerrontyyli vaikuttaa myös lasten jaksamiseen ja psyykkiseen toimintaan. Pienillä lapsilla, joiden vanhemmat ovat laaja-alaisia ​​ja yksityiskohtaisia ​​(esim. jotka esittävät avoimia kysymyksiä saadakseen rikkaampia, yksityiskohtaisempia kertomuksia menneisyydestä) ja jotka käyttävät tunnekieltä, heillä on lapsia, jotka muistavat menneisyytensä tarkemmin ja yksityiskohtaisemmin, joka on mukautuva.

Viimeaikaiset tiedot tarjoavat vakuuttavia todisteita siitä, että vanhemmilla, jotka muistelevat lastensa kanssa leikkausta tietyllä tyylillä (esim. yksityiskohtaisempi, vähemmän aiheen vaihtaminen) ja sisällöllä (esim. vähemmän sisältöä kivusta, pelosta, lääketieteellisistä toimenpiteistä; enemmän selityksiä), on lapsia, jotka muistaa myöhemmin leikkauksen jälkeisen kivun tarkemmin ja positiivisesti puolueellisella tavalla. Äskettäin julkaistussa, satunnaistetussa kontrolloidussa pilottitutkimuksessa tutkijat osoittivat, että vanhempien johtama muistia muokkaava interventio on tehokas vähentämään negatiivisia harhoja lasten muistoissa leikkauksen jälkeisessä kivussa. Interventiota ei kuitenkaan ole tutkittu neulatoimenpiteiden yhteydessä. Intervention mahdollista vaikutusta lasten tuleviin kipukokemuksiin ei ole vielä tutkittu. Lopuksi, vanhempien johtamaa muistin uudelleenmuotoilua on testattu vain 4–7-vuotiailla lapsilla. Äskettäinen RCT on osoittanut, että vanhempien johtama muistia muokkaava toimenpide on toteutettavissa ja hyväksyttävä 10–18-vuotiailla nuorilla, joille tehdään suuria leikkauksia. Interventiotehoa vanhemmilla lapsilla neulakipuun ei kuitenkaan tunneta.

Tämän tutkimustutkimuksen tavoitteena on tutkia lyhyen vanhempien johtaman muistin uudelleenmuotoilun tehokkuutta, joka edistää mukautuvaisempia (eli tarkempia ja positiivisempia) kipumuistoja ja vähentää tulevaa neulakipua ja pelkoa kaksisarjan neulatoimenpiteestä (hyväksytyt rokotteet suojaa COVID-19:ltä; esim. BioNTech Pfizer). Interventio perustuu viimeaikaisiin tietoihin ja olemassa oleviin muistin uudelleenkehystämis- ja kerrontapohjaisiin interventiotekniikoihin, joilla edistetään tarkempia/positiivisempia kipumuistoja opettamalla vanhemmille mukautuvaisempia tyylejä muistelemaan lastensa kanssa neulatoimenpiteestä (eli COVID-19-rokotteesta). . Kaikki osallistuvat vanhemmat saavat näyttöön perustuvaa tietoa kivunhallintatekniikoista. Kontrolliryhmään satunnaistetut vanhemmat saavat pamfletin, jossa esitetään kivunhallintastrategiat. Interventioryhmään satunnaistetut vanhemmat saavat tämän saman pamfletin ja lisäksi pamfletin ja videolinkin, jossa on muistin uudelleenkehystysohjeet, jotka perustuvat aiemmin julkaistuun tutkimukseen. Kolmas ryhmä saa pamfletin, jossa hahmotellaan kivunhallintastrategioita, muistia muokkaavan pamfletin ja videon sekä lyhyet suulliset ohjeet puhelimitse tai zoomin avulla siitä, kuinka interventio annetaan lapsilleen. Interventioryhmiin satunnaistetut vanhemmat saavat tekstimuistutuksia toimenpiteen käytöstä rokotepistoksen jälkeen.

Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka testaa lyhyttä, vanhempien johtamaa interventiota, jonka tarkoituksena on muuttaa tapaa, jolla lapset muistavat kipunsa neulatoimenpiteen jälkeen, ja tutkia intervention vaikutusta lasten tulevaan neulan kivun voimakkuuteen ja pelkoon toisessa rokotepistoksessa. Tällä tutkimuksella on suuri potentiaali edistää saatavilla olevaa ja toteuttamiskelpoista lasten kivunhallintainterventiota ja edistää adaptiivisempia kipuratoja ja lääketieteellisiä kokemuksia lapsuudessa.

Uutta ja kiireellisyyttä. Tällä hetkellä maailmanlaajuinen terveyskriisi on avautumassa. Koko väestön, myös lasten, rokottamisen tarpeen on oltava suurempi kuin COVID-19:n ja sen muunnelmien leviäminen. Health Canada hyväksyi 19. marraskuuta 2021 Pfizer-rokotteen käytettäväksi 5–11-vuotiailla lapsilla Kanadassa. Vain päiviä myöhemmin vanhemmat alkoivat varata lapsilleen näitä rokotteita. Nämä rokotukset on jo aloitettu. On huomattava haaste, joka on voitettava. Kaksi kolmasosaa lapsista ilmoittaa pelkäävänsä neulaa. Väärininformaation ja neulan pelkoja ja neulakipua koskevien huolenaiheiden seurauksena rokotteiden epäröinti kasvaa. Noin 7-8 % vanhemmista viivyttelee tai välttää lapsensa rokotuksen, koska lapsi pelkää neuloja. Yksi tapa voittaa pelot, jotka lisäävät luottamusta rokotteisiin, on tarjota lapsille ja vanhemmille yksinkertaisia, mutta tehokkaita strategioita neulakivun ja -pelon hallintaan ja edistää positiivisempia muistoja näistä toimenpiteistä, mikä parantaa myöhempien rokoteinjektioiden määrää. Tällä hankkeella pyritään saavuttamaan nämä tavoitteet. Tarve tehdä tämä työ on kiireellinen.

OPINTOJEN TAVOITTEET

Tällä 3-haaraisella satunnaistetulla kontrolloidulla tutkimuksella pyritään saavuttamaan seuraavat:

Ensisijaiset tavoitteet

1. Tutkia vanhempien johtaman muistia muokkaavan intervention tehokkuutta lasten muistoissa rokoteneulapistoksiin liittyvän kivun varalta.

   Hypoteesi 1. Interventiovaikutuksen suuruus vaihtelee ryhmäjaon mukaan. Interventioryhmän lapset, jotka saavat kivunhallinta- ja muistiinterventiolehtiset (jossa on videolinkki) ja sanalliset ohjeet (ryhmä 3), muistavat neulaan liittyvän kivun tarkemmin tai positiivisemmin puolueellisemmin kuin interventioryhmä, joka saada kivunhallinta- ja muistiinterventiolehtiset (videolinkin kera) (ryhmä 2), ja sen jälkeen vain kivunhallintalehtiset (Ryhmä 1).

2. Tutkia vanhempien johtaman muistin uudelleenmuotoilun tehokkuutta lasten tulevan kivun voimakkuuden ja kivun aiheuttaman pelon vähentämisessä rokoteneulapistosten yhteydessä.

   Hypoteesi 2. Interventiovaikutuksen suuruus vaihtelee ryhmäjaon mukaan. Interventioryhmän lapset, jotka saavat kivunhallinta- ja muistiinterventiolehtiset (jossa on videolinkki) ja suulliset ohjeet (ryhmä 3), raportoivat kivun voimakkuuden ja kipuun liittyvän pelon vähäisemmästä toiseen rokotepistosrokotukseen verrattuna. interventioryhmä, joka saa vain kivunhallinta- ja muistilehtiset (jossa on videolinkki) (ryhmä 2), ja sen jälkeen vain kivunhallintalehtiset (ryhmä 1).

   Toissijaiset tavoitteet

3. Tutkia erilaisten interventiotoimitusten hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja noudattamista.

   Hypoteesi 3. Kahden (videolinkin) esitteen hyväksyttävyydessä ja toteutettavuudessa ei ole merkittäviä eroja vain interventioryhmissä (ryhmät 2 ja 3). Ryhmä 2 (kivunhallinta- ja muistiinterventiolehtiset (vain videolinkillä)) noudattaisi vähemmän kuin ryhmä 3 (kivunhallinta- ja muistilehtiset + suulliset ohjeet).

4. Tutkia muutoksia lasten ja vanhempien itsetehokkuudessa sekä lasten odotettavissa olevaa kipua ja kipuun liittyvää pelkoa.

Hypoteesi 4. Interventiovaikutuksen suuruus vaihtelee ryhmäjaon mukaan. Interventioryhmän lapset, jotka saavat kivunhallinta- ja muistiinterventiolehtiset (jossa on videolinkki) ja suulliset ohjeet (ryhmä 3), raportoivat korkeammasta itsetehokkuudesta ja alhaisemmasta odotetusta kivusta ja kipuun liittyvästä pelosta (ennen toinen rokotusinjektio), verrattuna lapsiin, jotka saavat vain kivunhallinta- ja muistiinterventiolehtisiä (jossa on videolinkki) (ryhmä 2), jota seuraa vain kivunhallintalehtinen (ryhmä 1). Vastaavasti interventioryhmän vanhemmat, jotka saavat kivunhallinta- ja muistiinterventiolehtiset ja suulliset ohjeet (ryhmä 3), raportoivat korkeammasta omatehokkuudestaan ​​verrattuna interventioryhmän lapsiin, jotka saavat kivunhallinta- ja muistilehtisiä ( vain videolinkillä) (Ryhmä 2), jonka jälkeen vain kivunhallintalehtinen (Ryhmä 1).

Menettely

Osallistujia rekrytoidaan mainostamalla tutkimuksesta sosiaalisessa mediassa (esim. Facebook, Twitter) ja KT-yhteistyökumppaneiden kautta (esim. Solutions for Kids in Pain [SKIP]). Perheet, jotka ovat kiinnostuneita osallistumaan tutkimukseen, ottavat yhteyttä tutkimusryhmään, ja tutkimushenkilöstö tarkistaa heidän kelpoisuuden puhelimitse. Tukikelpoiset osallistujat antavat suullisen suostumuksen ja heille lähetetään kirjallinen suostumuslomake suojatun online-ohjelmiston (eli REDCap) kautta useita päiviä ennen ensimmäistä rokotusaikaa. Omaishoitajat antavat suostumuksen lapsen osallistumiseen; Lapset, jotka ovat vähintään 7-vuotiaita tai täyttävät 7 vuotta tutkimukseen osallistumisen aikana, antavat suostumuksensa. Osallistujat täyttävät myös peruskyselylomakkeet, joissa arvioidaan lapsen aiempia kokemuksia neulatoimenpiteistä, lapsen ja vanhempien ahdistusta, neulan pelkoja, vanhempien katastrofaalisuutta lapsen kivusta ja rokotteen epäröintiä. Omaishoitajat raportoivat sosio-demografisia tietoja.

Kun suostumuslomake on täytetty, vanhemmat satunnaistetaan johonkin kolmesta ryhmästä satunnaislukugeneraattorin avulla. Kaikkien kolmen ryhmän vanhemmat saavat pamfletin, jossa on näyttöön perustuvaa tietoa neulakivun hallinnasta (Pain Management Pamphlet). Kahteen muistiinterventioryhmään (ryhmät 2 ja 3) satunnaistetut omaishoitajat saavat myös jälkimmäisen kivunhallintalehtisen ja esitteen, jossa hahmotellaan muistin uudelleenkehystämisen periaatteet ja strategiat (Memory Reframing Pamfletti, jossa on videolinkki; video tiivistää muistin uudelleenkehystämisen periaatteet ja on saatavilla osoitteessa https://www.youtube.com/watch?v=lvCabG6_ekI&ab_channel=MegFoundationforPain). Hoitajat, jotka on satunnaistettu interventioryhmään tutkijan lisäohjeilla (ryhmä 3), saavat interventiolehtisen lisäksi puhelin- tai videoneuvottelupuhelun. Puhelun aikana koulutettu tutkija (eli jatko-opiskelija tai jatko-opiskelija) antaa lyhyet 10–15 minuutin suulliset ohjeet muistin uudelleenkehystämisperiaatteiden käyttämisestä lapsensa kanssa (intervention Script). Ulkopuolinen tutkija suorittaa satunnaistamisen tietokoneen satunnaislukugeneraattorin avulla.

Ensimmäisen rokotuskäynnin päivänä hoitajat saavat online-kyselylinkin, jolla lapset voivat raportoida kivun voimakkuudesta ja kipuun liittyvästä pelosta rokotepistoksen jälkeen validoitujen toimenpiteiden avulla (kuvattu alla). Kaikki vanhemmat saavat muistutuksen näyttöön perustuvasta neulakivun hallinnasta ennen rokotusaikoja. Interventioryhmiin satunnaistetut vanhemmat saavat teksti- tai sähköpostimuistutuksen muistin uudelleenkehystämisstrategioiden käytöstä ensimmäisen rokotepistoksen jälkeen. Muistutuksia muistin uudelleenkehystämisstrategioiden käyttämisestä lähetetään kahden viikon välein toiseen rokotekäyntiin asti.

Seitsemästä kymmeneen päivää ensimmäisen rokotepistoksen jälkeen lapset suorittavat vakiintuneen muistihaastattelun5 puhelimitse tai videoneuvottelun avulla tutkijan kanssa, joka on sokeutunut ryhmien jakamiseen. Haastattelun aikana lapset raportoivat muistoistaan ​​kivun voimakkuudesta ja kivun aiheuttamasta pelosta samoilla toimenpiteillä kuin ennenkin, mutta tällä kertaa muistamisen perusteella. Lapset kertovat myös, kuinka paljon kipua ja kipuun liittyvää pelkoa he odottavat kokevansa toisen rokotepistoksen aikana.

Toisen rokotuskäynnin päivänä omaishoitajat saavat verkkokyselylinkin, jolla lapset voivat raportoida rokotepistoksen jälkeisiä kipuja ja kipuun liittyviä pelkoja samoilla validoiduilla toimenpiteillä kuin ennenkin. Vanhemmat kertovat, mitä kivunhallinta- ja muistinvaihtotekniikoita he ovat käyttäneet.

Tutkimuksen päätyttyä interventioryhmiin satunnaistetut vanhemmat suorittavat lyhyet toimenpiteen hyväksyttävyyden mittaukset. Neljäkymmentä muistiinterventioryhmiin satunnaistettua vanhempaa (20 kussakin ryhmässä) kutsutaan osallistumaan lyhyeen puolistrukturoituun haastatteluun antamaan palautetta interventiosta. Vertailuryhmän vanhemmat saavat tutkimuksen suorittamisen jälkeen esitteen ja videon muistin uudelleenkehystämisperiaatteista.