Reframing Nadelbedingter Schmerz

Schmerz ist eine häufige Erfahrung in der Kindheit. Gesunde Kinder, die sich an die empfohlene medizinische Versorgung halten, unterziehen sich bis zum Alter von 5 Jahren bis zu 20 schmerzhaften Eingriffen. Schmerz und Angst vor medizinischen Erfahrungen sind weder von kurzer Dauer noch gutartig und können Kinder lange nach dem Entfernen des schmerzhaften Reizes beeinflussen. Die Erinnerungen von Kindern an nadelbedingte, experimentelle, postoperative und durch Eingriffe verursachte Schmerzen sind ein starker Prädiktor für zukünftige Schmerzerfahrungen und haben manchmal einen größeren Einfluss auf zukünftige Schmerzen als die anfängliche Schmerzerfahrung selbst. Das Gedächtnis ist anfällig für Verzerrungen. Negative Verzerrungen im Schmerzgedächtnis (d. h. das Abrufen höherer Schmerzniveaus im Vergleich zum anfänglichen Schmerzbericht) sind mit höheren nachfolgenden Schmerzen, Leiden und schlechterer medizinischer Compliance verbunden. Kinder, die ängstlicher sind und größere Schmerzen erfahren, entwickeln eher negativ verzerrte Schmerzerinnerungen, was dann zu größerer Angst und Schmerzen bei nachfolgenden Schmerzerfahrungen führt. Eltern und Jugendliche, die katastrophaler über Kinderschmerz denken, neigen dazu, Monate später negativer voreingenommene Schmerzerinnerungen zu entwickeln. Insbesondere Jugendliche, die sich vor der Operation angesichts von Schmerzen hilflos fühlten (mangelnde Selbstwirksamkeit in ihrer Fähigkeit, mit Schmerzen umzugehen), entwickelten im weiteren Verlauf negativere Erinnerungen. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das katastrophale Denken der Eltern über Kinderschmerzen der wichtigste Prädiktor für die Gedächtnisverzerrung von Kindern und nachfolgende Schmerzverläufe ist. Es wurde vermutet, dass elterliche und kindliche Angst aufgrund der Art und Weise, wie Eltern und Kinder nach schmerzhaften Ereignissen über Schmerzen sprechen (z. B. durch Betonung bedrohlicher Aspekte der Erfahrung), zu Gedächtnisverzerrungen führt. Es wurde auch argumentiert, dass Nadelangst und Impfzögerlichkeit eine wichtige Rolle bei der Reaktion von Kindern und Eltern auf Nadelschmerzen spielen.

Es gibt nur wenige Studien, die Gedächtnis-Reframing-Interventionen im Zusammenhang mit der kindlichen Erinnerung an (Nadel-)Schmerzen untersucht haben. In einer systematischen Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass bestehende Studien zu Gedächtnis-Reframing-Interventionen wirksam sind, um negative Gedächtnisverzerrungen zu reduzieren, von denen angenommen wird, dass sie auf eine Steigerung der Selbstwirksamkeit zurückzuführen sind. Tatsächlich spielen sprachbasierte Eltern-Kind-Interaktionen über vergangene negative Ereignisse eine wichtige Rolle dabei, wie autobiografische Erinnerungen an diese Ereignisse anschließend abgerufen und neu formuliert werden. Der Eltern-Kind-Erzählstil beeinflusst auch die Bewältigung und das psychologische Funktionieren der Kinder. Kleine Kinder, deren Eltern themenerweiternd und ausführlich sind (z. B. die offene Fragen stellen, um reichhaltigere, detailliertere Berichte über die Vergangenheit zu erhalten) und die eine emotionale Sprache verwenden, haben Kinder, die sich genauer und detaillierter an ihre Vergangenheit erinnern. was adaptiv ist.

Jüngste Daten liefern überzeugende Beweise dafür, dass Eltern, die sich mit ihren Kindern an Operationen erinnern, in einem bestimmten Stil (z. B. ausführlicher, weniger Themenwechsel) und Inhalt (z. B. weniger Inhalt über Schmerzen, Angst, medizinische Verfahren; mehr Erklärungen) Kinder haben, die sich später genauer und positiv voreingenommen an postoperative Schmerzen erinnern. In einer kürzlich veröffentlichten randomisierten kontrollierten Pilotstudie zeigten die Forscher, dass eine von Eltern geleitete Intervention zur Umformung des Gedächtnisses wirksam ist, um negative Vorurteile in den Erinnerungen von Kindern in Bezug auf postoperative Schmerzen zu reduzieren. Der Eingriff wurde jedoch nicht im Zusammenhang mit Nadeleingriffen untersucht. Die möglichen Auswirkungen der Intervention auf das zukünftige Schmerzerleben der Kinder wurden noch nicht untersucht. Schließlich wurde die von den Eltern geleitete Intervention zur Umformung des Gedächtnisses nur bei Kindern im Alter von 4 bis 7 Jahren getestet. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie hat gezeigt, dass eine von den Eltern geleitete Intervention zur Umformung des Gedächtnisses bei Jugendlichen im Alter von 10 bis 18 Jahren, die sich größeren Operationen unterziehen, durchführbar und akzeptabel ist. Die Wirksamkeit der Intervention bei Nadelschmerzen bei älteren Kindern ist jedoch unbekannt.

Die vorliegende Forschungsstudie zielt darauf ab, die Wirksamkeit einer kurzen, von Eltern geleiteten Gedächtnis-Reframing-Intervention zu untersuchen, um adaptivere (d. h. genauere und positivere) Schmerzerinnerungen und weniger zukünftige Nadelschmerzen und Angst vor einem Zwei-Serien-Nadelverfahren (zugelassene Impfstoffe gegen Schutz vor COVID-19; z. B. BioNTech Pfizer). Die Intervention wird sich auf die jüngsten Daten und das vorhandene Gedächtnis-Reframing und auf Narrativen basierende Interventionstechniken stützen, um genauere/positivere Schmerzerinnerungen zu fördern, indem Eltern anpassungsfähigere Arten beigebracht werden, sich mit ihren Kindern an ein Nadelverfahren (d. h. einen COVID-19-Impfstoff) zu erinnern. . Alle teilnehmenden Eltern erhalten evidenzbasierte Informationen zu Schmerzbehandlungstechniken. Eltern, die in die Kontrollgruppe randomisiert wurden, erhalten eine Broschüre mit Strategien zur Schmerzbehandlung. Eltern, die in die Interventionsgruppe randomisiert wurden, erhalten dieselbe Broschüre und zusätzlich eine Broschüre und einen Videolink mit Anweisungen zur Umformulierung des Gedächtnisses, die auf einer zuvor veröffentlichten Studie basieren. Die dritte Gruppe erhält die Broschüre mit Schmerzbehandlungsstrategien, die Broschüre und das Video zur Neuausrichtung der Erinnerung sowie kurze mündliche Anweisungen per Telefon oder Zoom, wie sie die Intervention an ihre Kinder weitergeben können. Eltern, die in die Interventionsgruppen randomisiert wurden, erhalten nach der Impfstoffinjektion Texterinnerungen, um die Intervention zu verwenden.

Diese Studie wird die erste sein, die eine kurze, von den Eltern geleitete Intervention testet, die darauf abzielt, die Art und Weise zu ändern, wie sich Kinder nach einem Nadeleingriff an ihre Schmerzen erinnern, und die Auswirkungen der Intervention auf die zukünftige Nadelschmerzintensität und die Angst der Kinder vor einer zweiten Impfstoffinjektion zu untersuchen. Diese Studie hat großes Potenzial, zu einer zugänglichen und durchführbaren pädiatrischen Schmerzbehandlungsintervention beizutragen und adaptivere Schmerzverläufe und medizinische Erfahrungen in der Kindheit zu fördern.

Neuheit und Dringlichkeit. In diesem Moment entfaltet sich eine globale Gesundheitskrise. Die Notwendigkeit, die gesamte Bevölkerung, einschließlich Kinder, zu impfen, muss die Ausbreitung von COVID-19 und seinen Varianten übertreffen. Am 19. November 2021 hat Health Canada den Pfizer-Impfstoff zur Anwendung bei Kindern im Alter von 5 bis 11 Jahren in Kanada zugelassen. Nur wenige Tage später begannen die Eltern, ihre Kinder für diese Impfungen anzumelden. Diese Impfungen haben bereits begonnen. Es gibt eine große Herausforderung, die es zu meistern gilt. Zwei Drittel der Kinder geben an, Nadelängste zu haben. Im Zuge von Fehlinformationen und Bedenken in Bezug auf Nadelängste und Nadelschmerzen wächst die Impfzögerlichkeit. Etwa 7-8 % der Eltern verschieben oder vermeiden die Impfung ihres Kindes, weil ihr Kind Angst vor Nadeln hat. Eine Möglichkeit, die Ängste zu überwinden und das Impfvertrauen zu stärken, besteht darin, Kindern und Eltern einfache, aber wirksame Strategien zur Bewältigung von Nadelschmerzen und Angst zu vermitteln und positivere Erinnerungen an diese Verfahren zu fördern, um die Rate nachfolgender Impfinjektionen zu verbessern. Dieses Projekt soll diese Ziele erreichen. Die Notwendigkeit, diese Arbeit zu erledigen, ist dringend.

STUDIENZIELE

Diese 3-armige randomisierte kontrollierte Studie zielt darauf ab, Folgendes zu erreichen:

Primäre Ziele

1. Es sollte die Wirksamkeit einer von Eltern geleiteten Gedächtnis-Reframing-Intervention auf die Erinnerungen von Kindern für Schmerzen im Zusammenhang mit Impfnadelinjektionen untersucht werden.

   Hypothese 1. Die Größe des Interventionseffekts wird je nach Gruppenzuordnung unterschiedlich sein. Kinder in der Interventionsgruppe, die die Schmerzbehandlungs- und Gedächtnisinterventionsbroschüren (mit einem Videolink) und verbale Anweisungen (Gruppe 3) erhalten, werden sich genauer oder positiv beeinflusster an nadelbedingte Schmerzen erinnern als die Interventionsgruppe, die dies tun wird erhalten die Broschüren zur Schmerzbehandlung und Gedächtnisintervention (mit einem Videolink) (Gruppe 2), gefolgt von der Broschüre zur Schmerzbehandlung (Gruppe 1).

2. Es sollte die Wirksamkeit einer von Eltern geleiteten Erinnerungs-Reframing-Intervention zur Verringerung der zukünftigen Schmerzintensität und der schmerzbezogenen Angst von Kindern im Zusammenhang mit Impfnadelinjektionen untersucht werden.

   Hypothese 2. Die Größe des Interventionseffekts wird je nach Gruppenzuordnung unterschiedlich sein. Kinder in der Interventionsgruppe, die die Broschüren zur Schmerzbehandlung und Gedächtnisintervention (mit einem Videolink) und verbale Anweisungen (Gruppe 3) erhalten, berichten im Vergleich zu einer geringeren Schmerzintensität und schmerzbezogenen Angst im Zusammenhang mit der zweiten Impfung die Interventionsgruppe, die nur die Schmerzmanagement- und Gedächtnisbroschüren (mit einem Videolink) erhält (Gruppe 2), gefolgt von der Schmerzmanagementbroschüre (Gruppe 1).

   Sekundäre Ziele

3. Untersuchung der Akzeptanz, Durchführbarkeit und Einhaltung verschiedener Arten der Interventionsbereitstellung.

   Hypothese 3. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in der Akzeptanz und Durchführbarkeit zwischen den beiden Broschüre(n) (mit einem Videolink) nur Interventionsgruppen (Gruppen 2 und 3). Gruppe 2 (Pamphlete zur Schmerzbehandlung und Gedächtnisintervention (nur mit Videolink)) würde im Vergleich zu Gruppe 3 (Pamphlete zur Schmerzbehandlung und Gedächtnisintervention + verbale Anweisungen) eine geringere Adhärenz aufweisen.

4. Untersuchung der Veränderungen in der Selbstwirksamkeit von Kindern und Eltern und des erwarteten Ausmaßes von Schmerzen und schmerzbedingter Angst bei Kindern.

Hypothese 4. Die Größe des Interventionseffekts wird je nach Gruppenzuordnung unterschiedlich sein. Kinder in der Interventionsgruppe, die die Broschüren zur Schmerzbehandlung und Gedächtnisintervention (mit einem Videolink) und verbale Anweisungen (Gruppe 3) erhalten, berichten über ein höheres Maß an Selbstwirksamkeit und ein geringeres Maß an erwartetem Schmerz und schmerzbezogener Angst (vor die zweite Impfinjektion), im Vergleich zu Kindern in der Gruppe, die nur die Schmerzbehandlungs- und Gedächtnisinterventionsbroschüren (mit Videolink) erhalten (Gruppe 2), gefolgt von der Schmerzbehandlungsbroschüre (Gruppe 1). In ähnlicher Weise berichten Eltern in der Interventionsgruppe, die die Broschüren zur Schmerzbehandlung und Gedächtnisintervention sowie verbale Anweisungen erhalten (Gruppe 3), über ein höheres Maß an Selbstwirksamkeit im Vergleich zu Kindern in der Interventionsgruppe, die die Broschüren zur Schmerzbehandlung und Gedächtnisintervention erhalten ( mit Videoverbindung) (Gruppe 2), gefolgt von der Schmerzbehandlungsbroschüre (Gruppe 1).

Verfahren

Die Teilnehmer werden durch Werbung für die Studie in sozialen Medien (z. B. Facebook, Twitter) und durch KT-Mitarbeiter (z. B. Solutions for Kids in Pain [SKIP]) rekrutiert. Familien, die an einer Teilnahme an der Studie interessiert sind, werden sich mit dem Forschungsteam in Verbindung setzen und von den Forschungsmitarbeitern telefonisch auf ihre Eignung hin überprüft werden. Berechtigte Teilnehmer geben ihre mündliche Zustimmung und erhalten einige Tage vor dem ersten Impftermin ein schriftliches Zustimmungsformular über eine sichere Online-Software (d. h. REDCap). Betreuer werden der Teilnahme des Kindes zustimmen; Kinder, die 7 Jahre oder älter sind oder während der Teilnahme an der Studie 7 Jahre alt werden, werden ihre Zustimmung geben. Die Teilnehmer werden auch Grundlinien-Fragebögen ausfüllen, in denen die Erfahrungen des Kindes mit Nadeleingriffen, die Ängstlichkeit von Kindern und Eltern, Nadelängste, die Katastrophe der Eltern über die Schmerzen des Kindes und die Impfzögerlichkeit bewertet werden. Betreuer werden soziodemografische Informationen melden.

Nach dem Ausfüllen der Einverständniserklärung werden die Eltern mithilfe eines Zufallszahlengenerators in eine von drei Gruppen randomisiert. Eltern aller drei Gruppen erhalten eine Broschüre mit evidenzbasierten Informationen zur Nadelschmerzbehandlung (Pain Management Pamphlet). Betreuer, die randomisiert den beiden Gedächtnisinterventionsgruppen (Gruppen 2 und 3) zugeteilt wurden, erhalten auch die letztgenannte Broschüre zur Schmerzbehandlung und eine Broschüre, in der die Prinzipien und Strategien des Memory Reframing beschrieben werden (Broschüre zum Memory Reframing mit einem Videolink; das Video fasst die Prinzipien des Memory Reframing zusammen und ist verfügbar unter https://www.youtube.com/watch?v=lvCabG6_ekI&ab_channel=MegFoundationforPain). Zu der Interventionsgruppe randomisierte Pflegekräfte mit zusätzlichen Anweisungen eines Forschers (Gruppe 3) erhalten zusätzlich zur Interventionsbroschüre eine Telefon- oder Videokonferenz. Während des Anrufs gibt ein ausgebildeter Forscher (d. h. ein Doktorand oder Postdoktorand) kurze 10- bis 15-minütige mündliche Anweisungen zur Anwendung der Prinzipien des Memory-Reframing bei seinem Kind (Interventionsskript). Die Randomisierung wird von einem externen Forscher unter Verwendung eines Computer-Zufallszahlengenerators durchgeführt.

Am Tag des ersten Impftermins erhalten Betreuer einen Link zur Online-Umfrage, damit Kinder ihre Schmerzintensität und schmerzbezogenen Angstbewertungen nach der Impfinjektion unter Verwendung validierter Maßnahmen (unten beschrieben) melden können. Alle Eltern werden daran erinnert, vor den Impfterminen eine evidenzbasierte Nadelschmerzbehandlung anzuwenden. Eltern, die in die Interventionsgruppen randomisiert wurden, erhalten nach der ersten Impfstoffinjektion eine SMS oder eine E-Mail-Erinnerung, um die Memory-Reframing-Strategien anzuwenden. Bis zum zweiten Impftermin werden alle zwei Wochen Erinnerungen an die Anwendung von Strategien zur Erinnerungsreformierung gesendet.

Sieben bis zehn Tage nach der ersten Impfstoffinjektion führen die Kinder ein etabliertes Gedächtnisinterview5 per Telefon- oder Videokonferenz mit einem für die Gruppenzuordnung blinden Forscher durch. Während des Interviews werden die Kinder ihre Erinnerungen an die Schmerzintensität und die schmerzbezogene Angst mit den gleichen Maßen wie zuvor angeben, diesmal jedoch basierend auf der Erinnerung. Die Kinder werden auch berichten, wie viel Schmerzintensität und schmerzbezogene Angst sie während der zweiten Impfung erwarten.

Am Tag des zweiten Impftermins erhalten Betreuer einen Link zur Online-Umfrage, damit Kinder ihre Schmerzen und schmerzbezogenen Angstbewertungen nach der Impfinjektion mit denselben validierten Maßnahmen wie zuvor melden können. Die Eltern werden berichten, welche Schmerzbehandlungs- und Erinnerungs-Reframing-Techniken sie verwendet haben.

Nach Abschluss der Studie werden die den Interventionsgruppen randomisierten Eltern kurze Maßnahmen zur Akzeptanz der Intervention durchführen. Vierzig Eltern, die randomisiert den Gedächtnisinterventionsgruppen zugeordnet wurden (20 in jeder Gruppe), werden eingeladen, an einem kurzen halbstrukturierten Interview teilzunehmen, um ihr Feedback zur Intervention zu geben. Eltern in der Kontrollgruppe erhalten nach Abschluss der Studie eine Broschüre und ein Video mit Grundsätzen zur Umformulierung des Gedächtnisses.