Ruoansulatuskanavan hätäkirurgia: sairastuvuuden ja kuolleisuuden arviointi (GESEMM)

Taustaa: Gastrointestinaalisia hätätilanteita (GE) kohdataan usein ensiapuosastolla (ED), ja potilailla voi esiintyä laaja-alaisia ​​​​oireita. Taustalla olevaan GE:hen viittaavia oireita voivat olla: vatsakipu; pahoinvointi; oksentelu; ripuli; melaena; hematemesis; ummetus; keltaisuus; ja vatsan turvotus. Vatsakipu on yleinen ED-oireyhtymä, ja se voi olla syynä monenlaiseen GE:hen. Akuutti vatsa (AB) tarkoittaa äkillistä voimakasta vatsakipua, joka vaatii nopeaa diagnoosia ja hoitoa, joka vaatii yleensä kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. AB:n syitä voivat olla: umpilisäkkeen tulehdus; haimatulehdus; peptinen haavatauti (PUD); sappirakon patologia; suoliston iskemia; divertikuliitti; suolitukos; ja katkennut kohdunulkoinen raskaus. Ruoansulatuskanavan hätäkirurgiaa (EGS) rasittavat merkittävät kuolleisuus- ja sairastuvuusluvut, koska se tehdään vaikeassa tilanteessa oleville potilaille ilman ennakkosuunnittelua tai valmistelua. Scott JW ym. raportoivat, että yli 3 miljoonaa potilasta otetaan vuosittain Yhdysvaltojen sairaaloihin EGS-diagnoosin vuoksi, mikä on enemmän kuin kaikkien uusien syöpädiagnoosien summa. (Scotte JW) Kiireellisen kirurgisen potilaan (usein useista samanaikaisista sairauksista) monimutkaisuuden lisäksi tapahtumaan liittyy arvaamattomuus ja tapahtuman vakavuus. Usein tarvitaan nopeaa päätöksentekoa, joka mahdollistaa oikean diagnoosin ja riittävän ja oikea-aikaisen hoidon. (Katso viite) Lisäksi toisessa Havens JM:n ym. tutkimuksessa raportoitiin, että EGS-leikkauksen saaneet potilaat kuolevat jopa 8 kertaa todennäköisemmin leikkauksen jälkeen kuin potilaat, joille tehdään samoja toimenpiteitä valikoivasti. Lisäksi keskimääräisen elinajan pidentyminen johtaa yhä useammat yli 65-vuotiaat kohtaamaan kirurgisia patologioita hätätilanteessa, ja iäkkäillä EGS:lle on ominaista suurempi sairastuvuus ja kuolleisuus sekä jäljellä olevan elämänlaadun globaali huononeminen ( QoL). Selitys akuuttien komplikaatioiden suurelle prosenttiosuudelle löytyi ikään liittyvän toimintareservin väistämättömästä vähenemisestä. Esimerkkinä voidaan mainita elimistön immuunipuolustuksen heikkeneminen B-solujen humoraalisessa vasteessa, soluvälitteisessä immuunitoiminnassa ja makrofagien aktiivisuudessa, mikä selittää alttiuden infektiokomplikaatioille, jota helpottaa myös ihoesteen ja limakalvojen muuttunut eheys. Tässä tilanteessa työkaluista, jotka pystyvät auttamaan kirurgia päätöksentekoprosessissa, jotta voidaan vähentää EGS:ään liittyvää kuolleisuutta ja sairastuvuutta, voisi olla erittäin hyödyllistä. Tätä varten on tarpeen tutkia suurin määrä EGS:ään liittyviä riskitekijöitä ottaen huomioon kaikki ikäryhmät ja kaikentyyppiset sairaudet.

TAVOITE: Analysoida kliiniset patologiset löydökset, hoitostrategiat ja ruoansulatuskanavan hätätoimenpiteiden lyhyen aikavälin tulokset; arvioida olemassa olevien riskipisteiden ennustetta; määritellä sopivin pisteytysjärjestelmä tai maha-suolikanavan kirurginen hätätilanne; tunnistaa kaikki tietyt parametrit, joita voidaan käyttää muuttujina uudessa pisteytysjärjestelmässä, perioperatiiviset muuttujat, jotka ennustavat haitallisia tuloksia ja kaikki kriittiset ongelmat näiden potilaiden hoidossa.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU: sekä retrospektiivinen että prospektiivinen kohortti, monikeskus, havainnollinen, tuottoton kliininen tutkimus. Kaikki tutkimukseen osallistuneet keräävät tietoja yli 18-vuotiailta. o. potilaille tehtiin yleinen hätäleikkaus 18 kuukauden aikana, mikä takaa kerättyjen tietojen täydellisyyden > 95 %. Tämän tutkimuksen hyväksyi Rooman yliopiston Campus Biomedion Health Sciences Research Ethics Board