Chirurgia żołądkowo-jelitowa w trybie nagłym: ocena zachorowalności i śmiertelności (GESEMM)

Wstęp: Na oddziałach ratunkowych często spotyka się nagłe przypadki ze strony przewodu pokarmowego (GE), a u pacjentów mogą wystąpić różnorodne objawy. Objawy sugerujące podłoże GE mogą obejmować: ból brzucha; mdłości; wymioty; biegunka; melaena; krwawe wymioty; zaparcie; żółtaczka; i wzdęcie brzucha. Ból brzucha jest częstym objawem zaburzeń erekcji i może być przyczyną wielu różnych schorzeń GE. Ostry brzuch (AB) to termin określający nagły, silny ból brzucha wymagający szybkiej diagnozy i leczenia, zwykle wymagającego natychmiastowego zabiegu chirurgicznego. Przyczyny AB mogą obejmować: zapalenie wyrostka robaczkowego; zapalenie trzustki; choroba wrzodowa żołądka (PUD); patologia pęcherzyka żółciowego; niedokrwienie jelit; zapalenie uchyłka; niedrożność jelit; i pęknięta ciąża pozamaciczna. Nagła operacja przewodu pokarmowego (EGS) wiąże się ze znacznym wskaźnikiem śmiertelności i zachorowalności, ponieważ jest wykonywana u pacjentów w trudnej sytuacji bez wcześniejszego planowania lub przygotowania. Scott JW i wsp. podają, że każdego roku do amerykańskich szpitali przyjmuje się ponad 3 miliony pacjentów z powodu diagnozy EGS, co stanowi więcej niż suma wszystkich nowych rozpoznań nowotworów. (Scotte JW) Oprócz złożoności pilnego pacjenta poddawanego zabiegowi chirurgicznemu (często cierpiącego na wiele chorób współistniejących), istnieje nieprzewidywalność i dotkliwość zdarzenia. Często konieczne jest szybkie podjęcie decyzji, które umożliwi postawienie prawidłowej diagnozy oraz wdrożenie odpowiedniego i terminowego leczenia. (Patrz ref.) Co więcej, w innym badaniu przeprowadzonym przez Havensa JM i wsp. wykazano, że ryzyko śmierci pooperacyjnej u pacjentów poddawanych operacji EGS jest do 8 razy większe niż u pacjentów poddawanych tym samym zabiegom planowo. Co więcej, wydłużenie średniego życia spowoduje, że coraz więcej osób powyżej 65. roku życia będzie musiało stawić czoła patologiom chirurgicznym w warunkach nagłych, a u osób starszych EGS charakteryzuje się większą zachorowalnością i śmiertelnością, a także globalnym pogorszeniem rezydualnej jakości życia ( QoL). Wyjaśnienia wysokiego odsetka ostrych powikłań można szukać w nieuniknionym zmniejszaniu się rezerwy czynnościowej związanej z wiekiem. Przykładem jest osłabienie obrony immunologicznej organizmu w odpowiedzi humoralnej limfocytów B, w funkcji odporności komórkowej i aktywności makrofagów, co wyjaśnia podatność na powikłania infekcyjne, czemu sprzyja zmieniona integralność bariery skórnej i błon śluzowych. W tym kontekście narzędzia mogące pomóc chirurgowi w procesie decyzyjnym w celu zmniejszenia śmiertelności i zachorowalności związanej z EGS mogą okazać się bardzo przydatne. W tym celu konieczne jest zbadanie jak największej liczby czynników ryzyka związanych z EGS, biorąc pod uwagę wszystkie grupy wiekowe i wszystkie rodzaje chorób.

CEL: Analiza wyników kliniczno-patologicznych, strategii postępowania i krótkoterminowych wyników procedur ratunkowych ze strony przewodu pokarmowego; ocenić prognostyczną rolę istniejących wskaźników ryzyka; określić najodpowiedniejszy system punktacji lub nagły przypadek chirurgii żołądkowo-jelitowej; w celu zidentyfikowania wszelkich konkretnych parametrów, które można wykorzystać jako zmienne w nowym systemie punktacji, zmiennych okołooperacyjnych umożliwiających przewidywanie niekorzystnych wyników oraz wszelkich krytycznych kwestii w leczeniu tych pacjentów.

PROJEKT BADANIA: badanie kliniczne kohortowe retrospektywne i prospektywne, wieloośrodkowe, obserwacyjne, non-profit. Wszyscy uczestnicy badania będą zbierać dane dotyczące wieku > 18 lat. o. pacjenci przeszli operację ogólną w trybie pilnym w okresie 18 miesięcy, co gwarantuje całkowitą kompletność zebranych danych > 95%. Badanie to zostało zatwierdzone przez Radę ds. Etyki Badań Naukowych o Zdrowiu kampusu uniwersyteckiego Biomedio w Rzymie