Gastrointestinale Notfallchirurgie: Bewertung von Morbidität und Mortalität (GESEMM)

Hintergrund: Gastrointestinale Notfälle (GE) kommen in der Notaufnahme (ED) häufig vor und Patienten können mit weitreichenden Symptomen vorstellig werden. Zu den Symptomen, die auf eine zugrunde liegende GE hinweisen, können gehören: Bauchschmerzen; Brechreiz; Erbrechen; Durchfall; Melaena; Hämatemesis; Verstopfung; Gelbsucht; und Blähungen. Bauchschmerzen sind ein häufiges ED-Erscheinungsbild und können die Ursache für eine Vielzahl von GE sein. Unter akutem Abdomen (AB) versteht man plötzlich auftretende starke Schmerzen im Bauchraum, die eine schnelle Diagnose und Behandlung erfordern und in der Regel einen chirurgischen Notfalleingriff erfordern. Ursachen für AB können sein: Blinddarmentzündung; Pankreatitis; Magengeschwür (PUD); Pathologie der Gallenblase; Darmischämie; Divertikulitis; Darmverschluss; und gebrochene Eileiterschwangerschaft. Eine gastrointestinale Notfalloperation (EGS) ist mit erheblichen Sterblichkeits- und Morbiditätsraten verbunden, da sie bei Patienten, die sich in einer Notlage befinden, ohne oder mit nur geringer Planung oder Vorbereitung durchgeführt wird. Scott JW et al. berichten, dass jedes Jahr mehr als 3 Millionen Patienten wegen EGS-Diagnosen in US-Krankenhäuser eingeliefert werden, mehr als die Summe aller neuen Krebsdiagnosen. (Scotte JW) Zusätzlich zur Komplexität des dringenden chirurgischen Patienten (der häufig an mehreren Komorbiditäten leidet) gibt es die Unvorhersehbarkeit und die Schwere des Ereignisses. Häufig ist eine schnelle Entscheidungsfindung erforderlich, die eine korrekte Diagnose und eine adäquate und rechtzeitige Behandlung ermöglicht. (Siehe Ref.) Darüber hinaus berichtete eine andere Studie von Havens JM et al., dass bei Patienten, die sich einer EGS-Operation unterzogen, ein bis zu achtmal höheres Risiko besteht, postoperativ zu sterben, als bei Patienten, die sich denselben Eingriffen elektiv unterziehen. Darüber hinaus wird die Erhöhung der durchschnittlichen Lebenserwartung dazu führen, dass immer mehr Menschen über 65 in einem Notfall mit chirurgischen Pathologien konfrontiert werden, und bei älteren Menschen ist EGS durch eine höhere Morbidität und Mortalität sowie durch eine globale Verschlechterung der verbleibenden Lebensqualität gekennzeichnet ( Lebensqualität). Die Erklärung für den hohen Anteil akuter Komplikationen könnte in der zwangsläufigen altersbedingten Verringerung der Funktionsreserve liegen. Ein Beispiel ist die Verringerung der körpereigenen Immunabwehr in der humoralen Reaktion von B-Zellen, in der zellvermittelten Immunfunktion und der Makrophagenaktivität, was die Anfälligkeit für infektiöse Komplikationen erklärt, die auch durch die veränderte Integrität der Hautbarriere und der Schleimhäute begünstigt wird. In diesem Umfeld könnten Instrumente, die den Chirurgen bei der Entscheidungsfindung unterstützen, um die mit dem EGS verbundene Mortalität und Morbidität zu reduzieren, sehr nützlich sein. Dazu ist es notwendig, die meisten mit EGS verbundenen Risikofaktoren unter Berücksichtigung aller Altersgruppen und aller Arten von Krankheiten zu untersuchen.

ZIEL: Analyse der klinisch-pathologischen Befunde, Managementstrategien und kurzfristigen Ergebnisse gastrointestinaler Notfalleingriffe; um die prognostische Rolle bestehender Risikobewertungen zu bewerten; um das am besten geeignete Bewertungssystem oder den am besten geeigneten gastrointestinalen chirurgischen Notfall zu definieren; um alle spezifischen Parameter zu identifizieren, die als Variablen für ein neues Bewertungssystem verwendet werden können, perioperative Variablen, die nachteilige Ergebnisse vorhersagen, und alle kritischen Probleme bei der Behandlung dieser Patienten.

STUDIENDESIGN: sowohl retrospektive als auch prospektive Kohortenstudie, multizentrische, beobachtende, nicht gewinnorientierte klinische Studie. Alle Studienteilnehmer sammeln Daten über 18-Jährige. Ö. Die Patienten wurden über einen Zeitraum von 18 Monaten einer allgemeinen Notoperation unterzogen, was eine Vollständigkeit der erfassten Daten von > 95 % gewährleistet. Diese Studie wurde vom Ethikausschuss für Gesundheitswissenschaften des Universitätscampus Biomedio in Rom genehmigt