Gastro-intestinale spoedchirurgie: evaluatie van morbiditeit en mortaliteit (GESEMM)

Achtergrond: Gastro-intestinale noodsituaties (GE) komen vaak voor op de afdeling spoedeisende hulp (SEH), en patiënten kunnen zich presenteren met uiteenlopende symptomen. Symptomen die wijzen op een onderliggende GE kunnen zijn: buikpijn; misselijkheid; braken; diarree; melena; hematemesis; constipatie; geelzucht; en opgezette buik. Buikpijn is een veel voorkomende ED-presentatie en kan de oorzaak zijn van een grote verscheidenheid aan GE. De acute buik (AB) is een term die wordt gebruikt voor plotselinge hevige pijn in de buik die een snelle diagnose en behandeling vereist, waarbij doorgaans spoedchirurgische ingrepen nodig zijn. Oorzaken van AB kunnen zijn: appendicitis; pancreatitis; maagzweerziekte (PUD); galblaaspathologie; darmischemie; diverticulitis; darmobstructie; en een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Gastro-intestinale spoedchirurgie (EGS) gaat gepaard met aanzienlijke sterfte- en morbiditeitscijfers, omdat deze wordt uitgevoerd met weinig tot geen planning of voorbereiding vooraf, bij patiënten die zich in moeilijke omstandigheden bevinden. Scott JW et al. melden dat er jaarlijks meer dan 3 miljoen patiënten in Amerikaanse ziekenhuizen worden opgenomen voor EGS-diagnoses, meer dan de som van alle nieuwe kankerdiagnoses. (Scotte JW) Naast de complexiteit van de urgente chirurgische patiënt (die vaak lijdt aan meerdere comorbiditeiten), is er de onvoorspelbaarheid en de ernst van de gebeurtenis. Vaak is snelle besluitvorming nodig die een juiste diagnose en een adequate en tijdige behandeling mogelijk maakt. (Zie ref.) Bovendien rapporteerde een ander onderzoek door Havens JM et al. dat patiënten die een EGS-operatie ondergaan tot 8 keer meer kans hebben om postoperatief te overlijden dan patiënten die dezelfde procedures electief ondergaan. Bovendien zal de toename van de gemiddelde levensduur ertoe leiden dat steeds meer mensen ouder dan 65 jaar in een noodsituatie te maken krijgen met chirurgische pathologieën, en bij ouderen wordt EGS gekenmerkt door een grotere morbiditeit en mortaliteit, evenals door een mondiale verslechtering van de resterende levenskwaliteit. kwaliteit van leven). De verklaring voor het hoge percentage acute complicaties zou kunnen worden gevonden in de onvermijdelijke vermindering van de functionele reserve gerelateerd aan de leeftijd. Een voorbeeld is de vermindering van de immuunafweer van het lichaam in de humorale respons van B-cellen, in de celgemedieerde immuunfunctie en macrofaagactiviteit, wat de gevoeligheid voor infectieuze complicaties verklaart, mogelijk gemaakt door de veranderde integriteit van de huidbarrière en ook de slijmvliezen. In deze context zouden instrumenten die de chirurg kunnen helpen bij het besluitvormingsproces om de aan de EGS gekoppelde mortaliteit en morbiditeit te verminderen, zeer nuttig kunnen worden. Om dit te doen is het noodzakelijk om het grootste aantal risicofactoren geassocieerd met EGS te bestuderen, waarbij alle leeftijdsgroepen en alle soorten ziekten in aanmerking worden genomen.

DOEL: Het analyseren van de klinisch-pathologische bevindingen, managementstrategieën en kortetermijnresultaten van gastro-intestinale noodprocedures; om de voorspellende rol van bestaande risicoscores te evalueren; het bepalen van het meest geschikte scoresysteem voor gastro-intestinale chirurgische noodsituaties; om specifieke parameters te identificeren die kunnen worden gebruikt als variabelen voor een nieuw scoresysteem, peri-operatieve variabelen die nadelige resultaten voorspellen en eventuele kritieke problemen bij de behandeling van deze patiënten.

STUDIEONTWERP: zowel retrospectief als prospectief cohort, multicenter, observationeel, klinisch onderzoek zonder winstoogmerk. Alle studiedeelnemers verzamelen gegevens over > 18 jaar. O. patiënten ondergingen een algemene spoedoperatie gedurende een periode van 18 maanden, waardoor een volledige volledigheid van de geselecteerde gegevens > 95% werd gegarandeerd. Deze studie werd goedgekeurd door de Health Sciences Research Ethics Board van de Universiteitscampus Biomedio van Rome