Неотложная желудочно-кишечная хирургия: оценка заболеваемости и смертности (GESEMM)

Введение: Неотложные состояния желудочно-кишечного тракта (ГЭ) часто встречаются в отделениях неотложной помощи (ЭД), и у пациентов могут наблюдаться самые разнообразные симптомы. Симптомы, указывающие на ГЭ, могут включать: боль в животе; тошнота; рвота; диарея; мелена; кровавая рвота; запор; желтуха; и вздутие живота. Боль в животе является частым проявлением ЭД и может быть причиной широкого спектра ГЭ. Острый живот (АБ) – это термин, обозначающий внезапную сильную боль в животе, требующую быстрой диагностики и лечения, обычно требующую неотложных хирургических процедур. Причинами АБ могут быть: аппендицит; панкреатит; язвенная болезнь (ЯБ); патология желчного пузыря; ишемия кишечника; дивертикулит; кишечная непроходимость; и прервавшаяся внематочная беременность. Неотложная желудочно-кишечная хирургия (ЭГС) связана со значительным уровнем смертности и заболеваемости, поскольку она проводится практически без предварительного планирования и подготовки пациентам, находящимся в тяжелом положении. Скотт Дж. У. и др. сообщают, что ежегодно в больницы США госпитализируются более 3 миллионов пациентов с диагнозами EGS, что больше, чем сумма всех новых диагнозов рака. (Скотт Дж.В.) В дополнение к сложности срочного хирургического пациента (часто страдающего от множественных сопутствующих заболеваний), существует непредсказуемость и серьезность события. Зачастую необходимо быстрое принятие решения, позволяющее поставить правильный диагноз и провести адекватное и своевременное лечение. (См. ссылку) Более того, другое исследование, проведенное Havens JM et al., показало, что у пациентов, перенесших операцию EGS, вероятность смерти после операции в 8 раз выше, чем у пациентов, перенесших те же процедуры выборочно. Кроме того, увеличение средней продолжительности жизни приведет к тому, что все больше людей старше 65 лет столкнутся с хирургическими патологиями в экстренных случаях, а у пожилых ЭГС характеризуется большей заболеваемостью и смертностью, а также глобальным ухудшением остаточного качества жизни ( качество жизни). Объяснение высокого процента острых осложнений можно найти в неизбежном снижении функционального резерва с возрастом. Примером может служить снижение иммунной защиты организма в гуморальном ответе В-клеток, клеточно-опосредованной иммунной функции и активности макрофагов, что объясняет предрасположенность к инфекционным осложнениям, чему способствует нарушение целостности кожного барьера и слизистых оболочек. Именно в этих условиях инструменты, способные помочь хирургу в процессе принятия решений с целью снижения смертности и заболеваемости, связанных с EGS, могут стать очень полезными. Для этого необходимо изучить наибольшее количество факторов риска, связанных с ЭГС, учитывая все возрастные группы и все виды заболеваний.

ЦЕЛЬ: проанализировать клинико-патологические данные, стратегии ведения и краткосрочные результаты неотложных желудочно-кишечных процедур; оценить прогностическую роль существующих показателей риска; определить наиболее подходящую систему оценки или неотложную желудочно-кишечную хирургическую помощь; определить любые конкретные параметры, которые могут быть использованы в качестве переменных для новой системы оценки, периоперационные переменные, прогнозирующие неблагоприятные результаты, и любые критические проблемы в ведении этих пациентов.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: ретроспективное и проспективное когортное многоцентровое обсервационное некоммерческое клиническое исследование. Все участники исследования будут собирать данные о возрасте > 18 лет. о. пациенты перенесли общую неотложную операцию в течение 18 месяцев, что гарантирует полноту выбранных данных > 95%. Это исследование было одобрено Советом по этике медицинских исследований Университетского кампуса Биомедио в Риме.