Gastrointestinal akutkirurgi: utvärdering av sjuklighet och dödlighet (GESEMM)

Bakgrund: Gastrointestinala nödsituationer (GE) uppstår ofta på akutmottagningen (ED), och patienter kan uppvisa omfattande symtom. Symtom som tyder på en underliggande GE kan vara: buksmärtor; illamående; kräkningar; diarre; melaena; hematemesis; förstoppning; gulsot; och utspänd buk. Buksmärtor är en vanlig ED-presentation och kan vara orsaken till en mängd olika GE. Den akuta buken (AB) är en term som ges till plötslig svår smärta i buken som kräver snabb diagnos och behandling som vanligtvis kräver akuta kirurgiska ingrepp. Orsaker till AB kan inkludera: blindtarmsinflammation; pankreatit; magsårsjukdom (PUD); gallblåsan patologi; intestinal ischemi; divertikulit; tarmobstruktion; och bruten ektopisk graviditet. Akut gastrointestinala kirurgi (EGS) belastas av betydande dödlighet och sjuklighet eftersom den utförs med liten eller ingen förberedelse eller förberedelse, på patienter som är i svåra svårigheter. Scott JW et al rapporterar att det finns mer än 3 miljoner patienter som tas in på amerikanska sjukhus varje år för EGS-diagnoser, mer än summan av alla nya cancerdiagnoser. (Scotte JW) Förutom komplexiteten hos den akuta kirurgiska patienten (som ofta lider av flera samsjukligheter), finns det oförutsägbarheten och svårighetsgraden av händelsen. Ofta är det nödvändigt snabbt beslutsfattande som möjliggör en korrekt diagnos och en adekvat och snabb behandling. (Se ref.) Dessutom rapporterade en annan studie av Havens JM et al att patienter som genomgår EGS-operation löper upp till 8 gånger större risk att dö postoperativt än patienter som genomgår samma procedurer elektivt. Dessutom kommer ökningen av medellivslängden att leda till att fler och fler människor över 65 möter kirurgiska patologier i en akut situation, och hos äldre kännetecknas EGS av större sjuklighet och dödlighet samt av en global försämring av den kvarvarande livskvaliteten ( QoL). Förklaringen till den höga andelen akuta komplikationer kunde hittas i den oundvikliga minskningen av den funktionella reserven relaterad till ålder. Ett exempel är minskningen av kroppens immunförsvar i det humorala svaret av B-celler, i den cellmedierade immunfunktionen och makrofagaktiviteten, vilket förklarar känsligheten för smittsamma komplikationer, vilket underlättas av den förändrade integriteten hos hudbarriären och slemhinnorna också. Är i denna miljö att verktyg som kan hjälpa kirurgen i beslutsprocessen för att minska dödlighet och sjuklighet kopplad till EGS kan bli mycket användbara. För att göra detta är det nödvändigt att studera det största antalet riskfaktorer förknippade med EGS, med hänsyn till alla åldersgrupper och alla typer av sjukdomar.

SYFTE: Att analysera kliniska patologiska fynd, hanteringsstrategier och kortsiktiga resultat av gastrointestinala akuta procedurer; att utvärdera den prognostiska rollen av befintliga riskpoäng; att definiera det mest lämpliga poängsystemet eller gastrointestinala kirurgiska nödsituationer; att identifiera eventuella specifika parametrar som kan användas som variabler för ett nytt poängsystem, perioperativa variabler som förutsäger negativa resultat och eventuella kritiska problem vid hanteringen av dessa patienter.

STUDIEDESIGN: både retrospektiv och prospektiv kohort, multicenter, observationsstudie, utan vinst klinisk studie. Alla studiedeltagare kommer att samla in data om > 18 år. o. Patienterna genomgick en allmän akut kirurgi under en 18-månadersperiod, vilket garanterar att de plockade uppgifterna är fullständiga > 95 %. Denna studie godkändes av Health Sciences Research Ethics Board vid University Campus Biomedio i Rom