Gastrointestinal nødoperation: Evaluering af morbiditet og dødelighed (GESEMM)

Baggrund: Gastrointestinale nødsituationer (GE) ses hyppigt i akutmodtagelsen (ED), og patienter kan have vidtgående symptomer. Symptomer, der tyder på en underliggende GE, kan omfatte: mavesmerter; kvalme; opkastning; diarré; melaena; hæmatemese; forstoppelse; gulsot; og abdominal udspilning. Mavesmerter er en almindelig ED-præsentation og kan være årsagen til en bred vifte af GE. Den akutte abdomen (AB) er en betegnelse for pludselige stærke smerter i underlivet, der kræver hurtig diagnose og behandling, der normalt kræver akutte kirurgiske procedurer. Årsager til AB kan omfatte: blindtarmsbetændelse; pancreatitis; mavesår sygdom (PUD); galdeblære patologi; intestinal iskæmi; divertikulitis; intestinal obstruktion; og brudt ektopisk graviditet. Emergency gastrointestinal operation (EGS) er belastet af betydelige dødeligheds- og sygelighedsrater, fordi den udføres med lidt eller ingen forudgående planlægning eller forberedelse på patienter, der er i alvorlige vanskeligheder. Scott JW et al rapporterer, at der er mere end 3 millioner patienter indlagt på amerikanske hospitaler hvert år for EGS-diagnoser, mere end summen af ​​alle nye kræftdiagnoser. (Scotte JW) Ud over kompleksiteten af ​​den akutte kirurgiske patient (som ofte lider af flere komorbiditeter), er der uforudsigeligheden og sværhedsgraden af ​​hændelsen. Ofte er det nødvendigt med hurtig beslutningstagning, der muliggør en korrekt diagnose og en passende og rettidig behandling. (Se ref.) Desuden rapporterede en anden undersøgelse af Havens JM et al, at patienter, der gennemgår EGS-operation, har op til 8 gange større risiko for at dø postoperativt, end patienter, der gennemgår de samme procedurer elektivt. Ydermere vil stigningen i gennemsnitslevetiden få flere og flere mennesker over 65 til at stå over for kirurgiske patologier i akutte situationer, og hos ældre er EGS karakteriseret ved større sygelighed og dødelighed samt af en global forværring af den resterende livskvalitet ( QoL). Forklaringen på den høje procentdel af akutte komplikationer kunne findes i den uundgåelige reduktion af den funktionelle reserve relateret til alder. Et eksempel er reduktionen af ​​kroppens immunforsvar i B-cellernes humorale respons, i den cellemedierede immunfunktion og makrofagaktivitet, hvilket forklarer modtageligheden for infektiøse komplikationer, lettet af den ændrede integritet af hudbarrieren og slimhinderne også. Er i denne indstilling, at værktøjer, der er i stand til at hjælpe kirurgen i beslutningsprocessen for at reducere dødelighed og sygelighed forbundet med EGS, kunne blive meget nyttige. For at gøre dette er det nødvendigt at studere det største antal risikofaktorer forbundet med EGS, i betragtning af alle aldersgrupper og alle typer sygdomme.

MÅL: At analysere de klinisk-patologiske fund, håndteringsstrategier og kortsigtede resultater af gastrointestinale nødprocedurer; at evaluere den prognostiske rolle af eksisterende risikoscores; at definere det bedst egnede scoringssystem eller gastrointestinale kirurgiske nødsituation; at identificere eventuelle specifikke parametre, der kan bruges som variabler for et nyt scoringssystem, perioperative variabler, der forudsiger uønskede resultater og eventuelle kritiske problemer i behandlingen af ​​disse patienter.

STUDIEDESIGN: både retrospektiv og prospektiv kohorte, multicenter, observationel, uden profit klinisk undersøgelse. Alle undersøgelsens deltagere vil indsamle data om > 18 år. o. patienterne gennemgik en generel nødoperation i løbet af en 18-måneders periode, hvilket garanterer fuldstændig fuldstændighed af de udvalgte data > 95 %. Denne undersøgelse blev godkendt af Health Sciences Research Ethics Board på University Campus Biomedio i Rom