Chirurgie gastro-intestinale d'urgence : évaluation de la morbidité et de la mortalité (GESEMM)

Contexte : Les urgences gastro-intestinales (EG) sont fréquemment rencontrées aux urgences (SU) et les patients peuvent présenter des symptômes très variés. Les symptômes suggérant un GE sous-jacent peuvent inclure : des douleurs abdominales ; nausée; vomissement; diarrhée; méléna; hématémèse; constipation; jaunisse; et distension abdominale. Les douleurs abdominales sont une présentation courante de la dysfonction érectile et peuvent être à l'origine d'une grande variété de GE. L'abdomen aigu (AB) est un terme donné à une douleur soudaine et intense dans l'abdomen nécessitant un diagnostic et un traitement rapides nécessitant généralement des interventions chirurgicales d'urgence. Les causes de l'AB peuvent inclure : l'appendicite ; pancréatite; ulcère gastroduodénal (PUD); pathologie de la vésicule biliaire; ischémie intestinale; diverticulite; obstruction intestinale; et rupture de grossesse extra-utérine. La chirurgie gastro-intestinale d'urgence (EGS) est grevée de taux de mortalité et de morbidité importants, car elle est réalisée avec peu ou pas de planification ou de préparation préalable, sur des patients qui se trouvent dans une situation désespérée. Scott JW et al rapportent qu'il y a plus de 3 millions de patients admis chaque année dans les hôpitaux américains pour des diagnostics d'EGS, soit plus que la somme de tous les nouveaux diagnostics de cancer. (Scotte JW) À la complexité du patient chirurgical urgent (souffrant souvent de multiples comorbidités), il y a l'imprévisibilité et la gravité de l'événement. Souvent, une prise de décision rapide est nécessaire pour permettre un diagnostic correct et un traitement adéquat et opportun. (Voir Réf.) De plus, une autre étude de Havens JM et al a rapporté que les patients subissant une opération EGS sont jusqu'à 8 fois plus susceptibles de mourir en postopératoire que les patients subissant les mêmes procédures de manière élective. De plus, l'augmentation de la durée de vie moyenne conduira de plus en plus de personnes de plus de 65 ans à faire face à des pathologies chirurgicales en urgence, et chez les personnes âgées, l'EGS se caractérise par une morbidité et une mortalité plus élevées ainsi que par une dégradation globale de la qualité de vie résiduelle ( QdV). L'explication du pourcentage élevé de complications aiguës pourrait être recherchée dans la réduction inévitable de la réserve fonctionnelle liée à l'âge. Un exemple est la réduction des défenses immunitaires de l'organisme dans la réponse humorale des cellules B, dans la fonction immunitaire à médiation cellulaire et dans l'activité des macrophages, ce qui explique la susceptibilité aux complications infectieuses, facilitée par l'intégrité altérée de la barrière cutanée et des muqueuses également. C'est dans ce contexte que des outils capables d'aider le chirurgien dans le processus de prise de décision afin de réduire la mortalité et la morbidité liées à l'EGS pourraient devenir très utiles. Pour ce faire, il est nécessaire d’étudier le plus grand nombre de facteurs de risque associés à l’EGS, en considérant toutes les tranches d’âge et tous les types de maladies.

OBJECTIF : Analyser les résultats clinicopathologiques, les stratégies de prise en charge et les résultats à court terme des procédures d'urgence gastro-intestinales ; évaluer le rôle pronostique des scores de risque existants ; définir le système de notation le plus adapté à l'urgence chirurgicale gastro-intestinale ; identifier tous les paramètres spécifiques pouvant être utilisés comme variables pour un nouveau système de notation, les variables périopératoires prédisant des résultats indésirables et tout problème critique dans la prise en charge de ces patients.

CONCEPTION DE L'ÉTUDE : étude clinique de cohorte rétrospective et prospective, multicentrique, observationnelle et sans but lucratif. Tous les participants à l'étude collecteront des données sur > 18 ans. o. les patients ont subi une chirurgie générale d'urgence pendant une période de 18 mois, garantissant l'exhaustivité des données collectées > 95 %. Cette étude a été approuvée par le Conseil d'éthique de la recherche en sciences de la santé du Campus universitaire Biomedio de Rome