Chirurgia d'urgenza gastrointestinale: valutazione della morbilità e della mortalità (GESEMM)

Background: le emergenze gastrointestinali (GE) si riscontrano frequentemente nel pronto soccorso (ED) e i pazienti possono presentare sintomi ad ampio spettro. I sintomi che suggeriscono un GE sottostante possono includere: dolore addominale; nausea; vomito; diarrea; melena; ematemesi; stipsi; ittero; e distensione addominale. Il dolore addominale è una manifestazione comune della disfunzione erettile e può essere la causa di un'ampia varietà di GE. L'addome acuto (AB) è un termine dato al dolore improvviso e grave nell'addome che richiede una diagnosi e un trattamento rapidi che di solito richiedono procedure chirurgiche di emergenza. Le cause di AB possono includere: appendicite; pancreatite; malattia da ulcera peptica (PUD); patologia della cistifellea; ischemia intestinale; diverticolite; blocco intestinale; e rottura di gravidanza ectopica. La chirurgia gastrointestinale d’urgenza (EGS) è gravata da tassi significativi di mortalità e morbilità perché viene eseguita con poca o nessuna pianificazione o preparazione anticipata, su pazienti che si trovano in gravi difficoltà. Scott JW et al riferiscono che ci sono più di 3 milioni di pazienti ricoverati ogni anno negli ospedali statunitensi per diagnosi EGS, più della somma di tutte le nuove diagnosi di cancro. (Scotte JW) Oltre alla complessità del paziente chirurgico urgente (spesso affetto da molteplici comorbilità), vi è l'imprevedibilità e la gravità dell'evento. Spesso sono necessarie decisioni rapide che consentano una diagnosi corretta ed un trattamento adeguato e tempestivo. (Vedi rif.) Inoltre, un altro studio di Havens JM et al ha riportato che i pazienti sottoposti a operazione EGS hanno una probabilità fino a 8 volte maggiore di morire dopo l'intervento rispetto ai pazienti sottoposti elettivamente alle stesse procedure. Inoltre, l’aumento della vita media porterà sempre più persone over 65 ad affrontare patologie chirurgiche in emergenza, e negli anziani l’EGS è caratterizzata da maggiore morbilità e mortalità oltre che da un peggioramento globale della qualità di vita residua ( QoL). La spiegazione dell'elevata percentuale di complicanze acute potrebbe essere ricercata nell'inevitabile riduzione della riserva funzionale legata all'età. Un esempio è la riduzione delle difese immunitarie dell'organismo nella risposta umorale delle cellule B, nella funzione immunitaria cellulo-mediata e nell'attività dei macrofagi che spiega la suscettibilità alle complicanze infettive, facilitate anche dall'alterata integrità della barriera cutanea e delle mucose. È in questo contesto che potrebbero rivelarsi molto utili strumenti in grado di aiutare il chirurgo nel processo decisionale al fine di ridurre la mortalità e la morbilità legate all’EGS. Per fare ciò è necessario studiare il maggior numero di fattori di rischio associati all’EGS, considerando tutte le fasce di età e tutte le tipologie di malattie.

SCOPO: Analizzare i risultati clinicopatologici, le strategie di gestione e gli esiti a breve termine delle procedure di emergenza gastrointestinale; valutare il ruolo prognostico dei punteggi di rischio esistenti; definire il sistema di scoring più idoneo all'emergenza chirurgica gastro-intestinale; identificare eventuali parametri specifici che possano essere utilizzati come variabili per un nuovo sistema di punteggio, variabili perioperatorie predittive di risultati avversi ed eventuali criticità nella gestione di questi pazienti.

DISEGNO DELLO STUDIO: studio clinico di coorte sia retrospettivo che prospettico, multicentrico, osservazionale, senza scopo di lucro. Tutti i partecipanti allo studio raccoglieranno dati su > 18 anni. o. i pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico d'urgenza generale nell'arco di 18 mesi, garantendo una completezza dei dati raccolti > 95%. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico per la Ricerca in Scienze della Salute dell'Università Campus Biomedio di Roma