Gastrointestinální urgentní chirurgie: Hodnocení nemocnosti a úmrtnosti (GESEMM)

Východiska: Na pohotovostním oddělení (ED) se často setkáváme s gastrointestinálními urgentními stavy (GE) a pacienti mohou mít široké spektrum příznaků. Příznaky, které naznačují základní GE, mohou zahrnovat: bolest břicha; nevolnost; zvracení; průjem; melaena; hematemeze; zácpa; žloutenka; a břišní distenze. Bolest břicha je běžným projevem ED a může být příčinou celé řady GE. Akutní břicho (AB) je termín používaný pro náhlou silnou bolest v břiše vyžadující rychlou diagnostiku a léčbu, která obvykle vyžaduje urgentní chirurgické zákroky. Příčiny AB mohou zahrnovat: apendicitidu; pankreatitida; peptické vředové onemocnění (PUD); patologie žlučníku; střevní ischemie; divertikulitidu; střevní obstrukce; a prasklé mimoděložní těhotenství. Urgentní gastrointestinální chirurgie (EGS) je zatížena značnou úmrtností a morbiditou, protože se provádí s malým nebo žádným předběžným plánováním nebo přípravou u pacientů, kteří jsou v zoufalé situaci. Scott JW et al uvádějí, že do nemocnic v USA jsou ročně přijaty více než 3 miliony pacientů kvůli diagnóze EGS, což je více než součet všech nových diagnóz rakoviny. (Scotte JW) Kromě složitosti urgentního chirurgického pacienta (často trpícího mnohočetnými komorbiditami) je zde také nepředvídatelnost a závažnost události. Často je nutné rychlé rozhodování, které umožní správnou diagnózu a adekvátní a včasnou léčbu. (Viz odkaz) Navíc další studie Havense JM et al uvedla, že u pacientů podstupujících operaci EGS je až 8krát vyšší pravděpodobnost, že pooperačně zemřou, než u pacientů podstupujících stejné výkony elektivně. Navíc prodlužování průměrného života povede stále více lidí starších 65 let k tomu, že budou čelit chirurgickým patologiím v nouzovém prostředí, a u starších osob je EGS charakterizována vyšší morbiditou a mortalitou a také globálním zhoršením zbytkové kvality života ( QoL). Vysvětlení vysokého procenta akutních komplikací lze hledat v nevyhnutelném snížení funkční rezervy související s věkem. Příkladem je snížení imunitní obrany těla v humorální odpovědi B lymfocytů, v buněčně zprostředkované imunitní funkci a aktivitě makrofágů, což vysvětluje náchylnost k infekčním komplikacím, usnadněnou také změněnou integritou kožní bariéry a sliznic. V tomto prostředí by se mohly stát velmi užitečné nástroje schopné pomoci chirurgovi v rozhodovacím procesu s cílem snížit mortalitu a morbiditu spojenou s EGS. K tomu je nutné studovat největší počet rizikových faktorů spojených s EGS, s ohledem na všechny věkové skupiny a všechny typy onemocnění.

CÍL: Analyzovat klinickopatologické nálezy, strategie řízení a krátkodobé výsledky gastrointestinálních urgentních postupů; vyhodnotit prognostickou roli stávajících rizikových skóre; definovat nejvhodnější skórovací systém nebo gastrointestinální chirurgickou pohotovost; identifikovat jakékoli specifické parametry, které mohou být použity jako proměnné pro nový skórovací systém, perioperační proměnné předpovídající nepříznivé výsledky a jakékoli kritické problémy v léčbě těchto pacientů.

NÁVRH STUDIE: retrospektivní i prospektivní kohorta, multicentrická, observační, klinická studie bez zisku. Všichni účastníci studie budou sbírat data ve věku > 18 let. Ó. pacienti podstoupili všeobecnou urgentní operaci po dobu 18 měsíců, zaručující úplnou úplnost vybraných dat > 95 %. Tato studie byla schválena Etickou radou pro výzkum zdravotních věd University Campus Biomedio v Římě