Gastrointestinal akuttkirurgi: Evaluering av sykelighet og dødelighet (GESEMM)

Bakgrunn: Gastrointestinale nødsituasjoner (GE) oppstår ofte i akuttmottaket (ED), og pasienter kan ha omfattende symptomer. Symptomer som tyder på en underliggende GE kan inkludere: magesmerter; kvalme; oppkast; diaré; melaena; hematemesis; forstoppelse; gulsott; og abdominal distensjon. Magesmerter er en vanlig ED-presentasjon og kan være årsaken til et bredt utvalg av GE. Den akutte abdomen (AB) er en betegnelse for plutselige sterke smerter i underlivet som krever rask diagnose og behandling som vanligvis krever akutte kirurgiske prosedyrer. Årsaker til AB kan omfatte: blindtarmbetennelse; pankreatitt; magesårsykdom (PUD); galleblæren patologi; intestinal iskemi; divertikulitt; tarmobstruksjon; og sprukket ektopisk graviditet. Gastrointestinal akuttkirurgi (EGS) er tynget av betydelige dødelighets- og sykelighetsrater fordi den utføres med liten eller ingen forhåndsplanlegging eller forberedelse på pasienter som er i vanskelige vanskeligheter. Scott JW et al rapporterer at det er mer enn 3 millioner pasienter innlagt på amerikanske sykehus hvert år for EGS-diagnoser, mer enn summen av alle nye kreftdiagnoser. (Scotte JW) I tillegg til kompleksiteten til den akutte kirurgiske pasienten (som ofte lider av flere komorbiditeter), er det uforutsigbarheten og alvorlighetsgraden av hendelsen. Ofte er det nødvendig med raske beslutninger som muliggjør en korrekt diagnose og en adekvat og rettidig behandling. (Se ref.) Dessuten rapporterte en annen studie av Havens JM et al at pasienter som gjennomgår EGS-operasjon har opptil 8 ganger større sannsynlighet for å dø postoperativt enn pasienter som gjennomgår de samme prosedyrene elektivt. Videre vil økningen i gjennomsnittlig liv føre til at flere og flere mennesker over 65 møter kirurgiske patologier i en akuttsituasjon, og hos eldre er EGS preget av større sykelighet og dødelighet samt av en global forverring av gjenværende livskvalitet ( QoL). Forklaringen på den høye prosentandelen av akutte komplikasjoner kan finnes i den uunngåelige reduksjonen av funksjonsreserven knyttet til alder. Et eksempel er reduksjonen av kroppens immunforsvar i den humorale responsen til B-celler, i den cellemedierte immunfunksjonen og makrofagaktiviteten som forklarer mottakelighet for smittsomme komplikasjoner, lettet av den endrede integriteten til hudbarrieren og slimhinnene også. Er i denne innstillingen at verktøy som er i stand til å hjelpe kirurgen i beslutningsprosessen for å redusere dødelighet og sykelighet knyttet til EGS kan bli svært nyttige. For å gjøre dette er det nødvendig å studere det største antallet risikofaktorer knyttet til EGS, med tanke på alle aldersgrupper og alle typer sykdommer.

MÅL: Å analysere klinikopatologiske funn, håndteringsstrategier og kortsiktige resultater av gastrointestinale nødprosedyrer; å evaluere den prognostiske rollen til eksisterende risikopoeng; å definere det mest passende skåringssystemet eller gastrointestinale kirurgiske nødsituasjoner; å identifisere spesifikke parametere som kan brukes som variabler for et nytt skåringssystem, perioperative variabler som forutsier uønskede resultater og eventuelle kritiske problemer i behandlingen av disse pasientene.

STUDIEDESIGN: både retrospektiv og prospektiv kohort, multisenter, observasjonsstudie uten profitt. Alle studiedeltakerne vil samle inn data på > 18 år. o. Pasienter gjennomgikk generell akuttkirurgi i løpet av en 18-måneders periode, noe som garanterer fullstendig fullstendighet av de valgte dataene > 95 %. Denne studien ble godkjent av Health Sciences Research Ethics Board ved University Campus Biomedio i Roma