Yleisesti käytetyt lääkehoidot traumapotilaiden nopeaan sekvenssiintubaatioon (RSI) päivystysosastolla

Hengitystiet ovat ensimmäinen askel traumapotilaan alustavassa arvioinnissa. Usein tämä arviointi määrittää endotrakeaalisen intubaation tarpeen, yleisimmin nopean sekvenssiintubaation (RSI) avulla. Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä RSI-lääkehoitojen parhaista käytännöistä. RSI-lääkkeiden tutkimus keskittyi pääasiassa välittömään hemodynaamiseen vaikutukseen, intubaatioyritysten määrään ja viime aikoina etomidaatin antamiseen liittyvään lisämunuaisen vajaatoimintaan. Ei-välittömistä terveysvaikutuksista, kuten kuolleisuudesta, on vähän tutkimusta, eikä amerikkalaista monikeskustutkimusta. Lisäksi on olemassa kasvava määrä kirjallisuutta, joka viittaa siihen, että traumapotilaat voivat reagoida RSI-hoitoihin eri tavalla kuin muut kriittisesti sairaat potilaat. Koska aihe on hajanainen, intuboiva lääkäri valitsee useimmat RSI-lääkkeet kokemuksensa perusteella (eli "kauppiaan valinta"). Kaiken kaikkiaan ensiapu on siirtymässä standardointiin lääketieteellisten virheiden vähentämiseksi ja tulosten parantamiseksi. On selvää, että nykyinen lähestymistapa RSI-lääkehoitoon ei ole näiden tavoitteiden mukainen.

Kirjallisuudessa on kolme suurta aukkoa. Ensinnäkin traumapotilaille ei ole määritelty yleisesti käytettyjä RSI-lääkeohjelmia. On välttämätöntä määritellä yhteiset RSI-lääkeohjelmat, jotta voidaan helpottaa tulevaa tutkimusta ja analysoida lääkkeiden tehokkuutta. Toiseksi traumapotilaiden ainutlaatuista vastetta RSI-lääkkeisiin ei ole selvitetty. Kolmanneksi lyhyen ja pitkän aikavälin kuvausta on vähän (vs. vain lyhytaikaiset) tulokset kullekin RSI-ohjelmalle. Tämä on olennainen tieto, kun keskustellaan standardoinnista ja päätettäessä, mitkä hoito-ohjelmat sopivat parhaiten potilaille.

Tässä tutkimuksessa pyritään ensinnäkin määrittelemään yleisesti käytetyt RSI-lääkeohjelmat traumapotilaille ja toiseksi tutkimaan sairaalan kulkua ja pitkän aikavälin terveystuloksia mahdollisena tapana määritellä parhaita käytäntöjä RSI-lääkkeitä traumapotilaille.

Tutkimus on monen keskuksen retrospektiivinen kaaviokatsaus 1. tammikuuta 2014 ja 1. tammikuuta 2019 välisenä aikana kerätyistä tiedoista, ja se sisältää tason I traumakeskukset Texasissa. Texasin yliopisto Austinissa (UTA) isännöi tätä tutkimusta Texas Level I Trauma Centers Multicenter Trial -tutkimuksena. Muilla sivustoilla on oma institutionaalinen IRB-hyväksyntä, ja ne toimittavat tunnistamattomat tiedot päätutkijalle (PI) suojatun ja salatun sähköpostin kautta. Tiedot MDMC-traumapotilaista toimitetaan UTA:lle ja analysoidaan Dell Medin kirurgian ja perioperatiivisen hoidon osastolla, ja niitä käsitellään samalla tavalla samalla turvallisuudella kuin Dell Seton Medical Centerissä kerätyt tiedot. Tietojen ottamisen jälkeen PI poistaa tietojen tunnisteen ennen analysointia, poistaa nimen ja lääketieteellisen tietueen numeron (MRN). Kaikki tiedon tallentaminen ja kerääminen sisältää tietokoneen, joka on suojattu salasanalla. Asiakirjat suojataan salasanalla, isännöidään UT Boxissa ja ladataan vasta tunnistamisen poistamisen jälkeen. Vain PI, Co-PI ja tutkimuskoordinaattorit pääsevät käsiksi tietoihin. Tietojoukko suojataan salasanalla. Tietojen raportoinnissa ei käytetä tunnistettavia terveystietoja, olivatpa ne sitten julkaisu- tai esitysmuodossa. Tutkijat suunnittelevat saavansa tiedonkeruun ja analysoinnin päätökseen 1.1.2021 mennessä.

Tunnistamisen poistamisen jälkeen suoritetaan kuvaava tilastollinen analyysi. Raportoidut tilastot sisältävät taajuudet. Logistinen regressiomalli tulosten ennustamiseksi suoritetaan. Kerroinsuhde, luottamusväli ja P-arvo raportoidaan käyttämällä logistista regressiota tulosmalleille sekä oikaistuille että korjaamattomille malleille. Kaikissa laskelmissa käytetään tilastoohjelmistopakettia SAS 9.3.