Vanligt använda läkemedelsregimer för snabb sekvensintubation (RSI) av traumapatienter på akutmottagningen

Luftvägar är det första steget i den initiala bedömningen av en traumapatient. Ofta avgör denna bedömning behovet av endotrakeal intubation, oftast genom snabb sekvensintubation (RSI). För närvarande finns det ingen konsensus om bästa praxis för RSI-läkemedelsregimer. Forskningen om läkemedel mot RSI fokuserade främst på omedelbar hemodynamisk effekt, antal intubationsförsök och, på senare tid, binjurebarksvikt relaterad till administrering av etomidat. Det finns lite forskning, och ingen amerikansk multicenterforskning, om icke-omedelbara hälsoresultat som dödlighet. Dessutom finns det en växande mängd litteratur som tyder på att traumapatienter kan reagera annorlunda på RSI-kurer än andra kritiskt sjuka patienter. Med tanke på den fragmenterade karaktären av detta ämne, väljs de flesta RSI-läkemedel av den intuberande läkaren baserat på deras erfarenhet (d.v.s. en "handlarens val"). Sammantaget går akutsjukvården mot standardisering för att minska medicinska fel och förbättra resultaten. Det är uppenbart att den nuvarande strategin för RSI-läkemedelsregimer inte är i linje med dessa mål.

Det finns tre stora luckor i litteraturen. För det första finns det ingen definition av de vanligaste RSI-läkemedelsregimerna för traumapatienter. Det är viktigt att definiera vanliga RSI-läkemedelsregimer för att underlätta framtida forskning och analysera läkemedelseffekt. För det andra har det unika svaret hos traumapatienter på RSI-läkemedel inte klarlagts. För det tredje finns det liten beskrivning av kort och lång sikt (vs. endast kortsiktiga) resultat för var och en av RSI-kurerna. Detta kommer att vara en viktig del av information när man diskuterar standardisering och beslutar om vilka regimer som är bäst lämpade för patienter.

Denna studie syftar först till att definiera vanliga RSI-läkemedelsregimer för trauma, och för det andra att undersöka sjukhusförlopp och långsiktiga hälsoresultat som ett potentiellt sätt att definiera bästa praxis RSI-läkemedel för traumapatienter.

Studien kommer att vara en retrospektiv multicenteröversikt över data som samlats in från 1 januari 2014 till 1 januari 2019, och kommer att inkludera nivå I traumacenter i Texas. University of Texas i Austin (UTA) är värd för denna studie som en Texas Level I Trauma Centers Multicenter Trial. Ytterligare webbplatser kommer att ha sitt eget institutionella IRB-godkännande och kommer att tillhandahålla avidentifierade data till huvudutredaren (PI) via säker krypterad e-post. Data kommer att skickas för MDMC-traumapatienter till UTA och analyseras inom Dell Med Department of Surgery and Perioperative Care och behandlas på samma sätt med samma säkerhet som data som samlas in vid Dell Seton Medical Center. Efter dataabstraktion kommer PI att avidentifiera data innan analys, namn och medicinskt journalnummer (MRN) tas bort. All dataregistrering och insamling kommer att innehålla en dator, som är skyddad med lösenord. Dokument kommer att vara lösenordsskyddade, lagras på UT Box och laddas endast ned efter avidentifiering. Endast PI, Co-PI och forskningskoordinatorer kommer att ha tillgång till data. Datauppsättningen kommer att vara lösenordsskyddad. Ingen identifierbar hälsoinformation kommer att användas vid rapportering av data, vare sig det är i publicerings- eller presentationsformat. Utredarna planerar att slutföra datainsamlingen och analysen senast den 1 januari 2021.

Efter avidentifiering kommer deskriptiv statistisk analys att utföras. Statistik som rapporteras kommer att inkludera frekvenser. Logistisk regressionsmodell för att förutsäga utfall kommer att utföras. Oddskvot, konfidensintervall och P-värde kommer att rapporteras med logistisk regression för utfallsmodeller för både justerade och ojusterade modeller. Det statistiska mjukvarupaketet SAS 9.3 kommer att användas för alla beräkningar.