Schémas thérapeutiques couramment utilisés pour l'intubation à séquence rapide (RSI) des patients traumatisés au service des urgences

Les voies respiratoires constituent la première étape de l'évaluation initiale d'un patient traumatisé. Souvent, cette évaluation détermine la nécessité d'une intubation endotrachéale, le plus souvent par intubation à séquence rapide (RSI). Actuellement, il n'y a pas de consensus sur les meilleures pratiques pour les schémas thérapeutiques RSI. La recherche sur les médicaments pour le RSI s'est principalement concentrée sur l'effet hémodynamique immédiat, le nombre de tentatives d'intubation et, plus récemment, l'insuffisance surrénalienne liée à l'administration d'étomidate. Il existe peu de recherches, et aucune recherche multicentrique américaine, sur les résultats de santé non immédiats tels que la mortalité. De plus, de plus en plus de publications suggèrent que les patients traumatisés peuvent réagir différemment aux régimes RSI que les autres patients gravement malades. Compte tenu de la nature fragmentée de ce sujet, la plupart des médicaments RSI sont choisis par le médecin intubateur en fonction de son expérience (c'est-à-dire un "choix du revendeur"). Dans l'ensemble, les soins médicaux d'urgence évoluent vers la normalisation afin de réduire les erreurs médicales et d'améliorer les résultats. De toute évidence, l'approche actuelle des schémas thérapeutiques RSI ne correspond pas à ces objectifs.

Il existe trois grandes lacunes dans la littérature. Premièrement, il n'y a pas de définition des schémas thérapeutiques RSI couramment utilisés pour les patients traumatisés. Il est essentiel de définir des schémas thérapeutiques communs pour les RSI afin de faciliter les recherches futures et d'analyser l'efficacité des médicaments. Deuxièmement, la réponse unique des patients traumatisés aux médicaments RSI n'a pas été élucidée. Troisièmement, il y a peu de description du court et du long terme (vs. résultats uniquement à court terme) pour chacun des régimes RSI. Il s'agira d'un élément d'information essentiel lors de la discussion de la normalisation et du choix des schémas thérapeutiques les mieux adaptés aux patients.

Cette étude vise d'abord à définir les schémas thérapeutiques de médicaments RSI couramment utilisés pour les traumatismes, et ensuite à étudier le parcours hospitalier et les résultats de santé à long terme comme un moyen potentiel de définir les meilleures pratiques en matière de médicaments RSI pour les patients traumatisés.

L'étude sera un examen rétrospectif multicentrique des données recueillies du 1er janvier 2014 au 1er janvier 2019 et inclura les centres de traumatologie de niveau I au Texas. L'Université du Texas à Austin (UTA) héberge cette étude en tant qu'essai multicentrique des centres de traumatologie de niveau I du Texas. Les sites supplémentaires auront leur propre approbation institutionnelle par l'IRB et fourniront des données anonymisées au chercheur principal (PI) via un e-mail crypté sécurisé. Les données des patients traumatisés MDMC seront soumises à l'UTA et analysées au sein du service de chirurgie et de soins périopératoires Dell Med et traitées de la même manière avec la même sécurité que les données collectées au Dell Seton Medical Center. Après l'abstraction des données, le PI anonymisera les données avant l'analyse, supprimant le nom et le numéro de dossier médical (MRN). Tous les enregistrements et collectes de données comprendront un ordinateur, qui est sécurisé par un mot de passe. Les documents seront protégés par mot de passe, hébergés sur UT Box et téléchargés uniquement après anonymisation. Seuls le PI, le Co-PI et les coordonnateurs de recherche auront accès aux données. L'ensemble de données sera protégé par un mot de passe. Aucune information identifiable sur la santé ne sera utilisée dans la communication des données, que ce soit sous forme de publication ou de présentation. Les enquêteurs prévoient de terminer la collecte et l'analyse des données d'ici le 1er janvier 2021.

Après l'anonymisation, une analyse statistique descriptive sera effectuée. Les statistiques rapportées incluront les fréquences. Un modèle de régression logistique pour prédire les résultats sera exécuté. Le rapport de cotes, l'intervalle de confiance et la valeur P seront rapportés à l'aide d'une régression logistique pour les modèles de résultats pour les modèles ajustés et non ajustés. Le progiciel statistique SAS 9.3 sera utilisé pour tous les calculs.