Vanlig brukte legemiddelregimer for rask sekvensintubasjon (RSI) av traumepasienter i akuttmottaket

Luftveier er det første trinnet i den første vurderingen av en traumepasient. Ofte bestemmer denne vurderingen behovet for endotrakeal intubasjon, oftest ved rask sekvensintubasjon (RSI). Foreløpig er det ingen konsensus om beste praksis for RSI-medisinregimer. Forskningen på medikamenter for RSI fokuserte hovedsakelig på umiddelbar hemodynamisk effekt, antall intubasjonsforsøk, og, mer nylig, binyrebarksvikt relatert til administrering av etomidat. Det er lite forskning, og ingen amerikansk multisenterforskning, på ikke-umiddelbare helseutfall som dødelighet. I tillegg er det en voksende litteratur som antyder at traumepasienter kan reagere annerledes på RSI-regimer enn andre kritisk syke pasienter. Gitt den fragmenterte karakteren til dette emnet, velges de fleste RSI-legemidler av den intuberende legen basert på deres erfaring (dvs. en "forhandlers valg"). Samlet sett beveger akuttmedisinsk behandling seg mot standardisering for å redusere medisinske feil og forbedre resultatene. Det er klart at den nåværende tilnærmingen til RSI-medisinregimer ikke stemmer overens med disse målene.

Det er tre store hull i litteraturen. For det første er det ingen definisjon av de vanligste RSI-medisinregimene for traumepasienter. Det er viktig å definere vanlige RSI-legemiddelregimer for å lette fremtidig forskning og analysere medikamentets effekt. For det andre har traumepasienters unike respons på RSI-medisiner ikke blitt belyst. For det tredje er det liten beskrivelse av kort og lang sikt (vs. utelukkende kortsiktige) utfall for hvert av RSI-regimene. Dette vil være en essensiell informasjon når man diskuterer standardisering og avgjør hvilke kurer som er best egnet for pasienter.

Denne studien søker først å definere vanlige RSI-medisinregimer for traumer, og for det andre å undersøke sykehusforløp og langsiktige helseutfall som en potensiell måte å definere beste praksis RSI-medisiner for traumepasienter.

Studien vil være en multisenter retrospektiv kartgjennomgang av data samlet inn fra 1. januar 2014 til 1. januar 2019, og vil inkludere nivå I traumesentre i Texas. University of Texas i Austin (UTA) er vertskap for denne studien som en Texas Level I Trauma Centers Multicenter Trial. Ytterligere nettsteder vil ha sin egen institusjonelle IRB-godkjenning og vil gi avidentifiserte data til hovedetterforskeren (PI) via sikker kryptert e-post. Data vil bli sendt for MDMC-traumepasienter til UTA og analysert i Dell Med Department of Surgery and Perioperative Care og behandlet på samme måte med samme sikkerhet som data samlet inn ved Dell Seton Medical Center. Etter dataabstraksjon vil PI avidentifisere data før analyse, fjerning av navn og medisinsk postnummer (MRN). All dataregistrering og innsamling vil inkludere en datamaskin, som er sikret med passord. Dokumenter vil være passordbeskyttet, lagret på UT Box og kun lastes ned etter avidentifikasjon. Bare PI, Co-PI og forskningskoordinatorer vil ha tilgang til dataene. Datasettet vil være passordbeskyttet. Ingen identifiserbar helseinformasjon vil bli brukt i rapportering av data, enten det er i publiserings- eller presentasjonsformat. Etterforskerne planlegger å fullføre datainnsamlingen og analysen innen 1. januar 2021.

Etter avidentifikasjon vil det bli utført deskriptiv statistisk analyse. Statistikk som rapporteres vil inkludere frekvenser. Logistisk regresjonsmodell for å forutsi utfall vil bli utført. Oddsforhold, konfidensintervall og P-verdi vil bli rapportert ved bruk av logistisk regresjon for utfallsmodeller for både justerte og ujusterte modeller. Den statistiske programvarepakken SAS 9.3 vil bli brukt for alle beregninger.