Kliinisiin ohjeisiin perustuva tyypin 2 diabeteksen hoito ayurveda-alan ammattilaisten toimesta Nepalissa

Nepalissa Ayurveda on hallitseva perinteinen lääketieteellinen järjestelmä, ja se on käytössä tuhansia vuosia, erityisesti perusterveydenhuollon tarpeisiin. Klassiset tekstit on kirjoitettu sanskritilla, muinaisella kielellä. T2DM on yksi yleisimmistä sairauksista, joista potilaat kääntyvät Ayurvedic-lääkärin puoleen, ja monet T2DM-potilaat käyttävät ayurveda-hoitoja, usein alusta alkaen ja yksinomaan ja koko elämänsä ajan. Ayurveda sopii heidän terveydellisiin uskomuksiinsa ja kulttuuriinsa. Hyväksyttävä, tyytyväisyys ja koettu helpotus ovat yleensä korkeita, erityisesti maaseutuväestön, köyhien, vanhempien ja heimojen keskuudessa. Monet T2DM-potilaat eivät halua käyttää länsimaisia ​​lääkkeitä - välttääkseen niihin liittyvät sivuvaikutukset ja kustannukset sekä antotavan, kuten insuliinipistokset. Länsimaisen lääketieteellisen järjestelmän lääkäreiden puute maaseudulla on toinen syy. Tunnustaakseen nämä tosiasiat Nepalin hallitus edistää aktiivisesti Ayurvedaa ja käyttää ayurveda-harjoittajia PHC:ssä, usein pääasiallisena kliinisenä palveluntarjoajana.

Edelleen on suuri huoli monien potilaiden optimaalisesta T2DM-hoidosta, joka johtuu Ayurvedic-kliinisen käytännön vaihteluista, joita ei voida hyväksyä. T2DM-hoitopolun eri vaiheissa suoritettavat toimet jätetään suurelta osin yksittäisen ayurveda-harjoittajan harkintaan (mukaan lukien komplikaatioiden seulonta ja asiantuntijan lähettäminen), mikä johtaa näihin ei-hyväksyttäviin vaihteluihin. Huolimatta useiden koekäytössä löydettyjen T2DM:n hallintaan tarkoitettujen ayurveda-lääkkeiden kliinisestä tehokkuudesta ja turvallisuudesta, ne määräävät käytännössä monia todisteisiin perustumattomia kasviperäisiä ja yrttimineraalilääkkeitä, joilla voi olla vakavia haittavaikutuksia potilaille, mukaan lukien raskasmetallimyrkytys. . Heidän on äärimmäisen vaikeaa perehtyä uusimpiin tietoihin tehokkaimmista ja turvallisimmista ayurveda-lääkkeistä. Yksi suurimmista haasteista, joita he havaitsivat kliinisen päätöksentekoprosessissaan ja laadukkaan hoidon tarjoamisessa T2DM-potilaille, on laadukkaan kliinisen ohjeen puuttuminen. Sen puuttuminen pakottaa monet heistä seuraamaan sokeasti toisten esittämiä väitteitä tai käyttämään "yrityksen ja erehdyksen" lähestymistapaa.

Kun länsimaisessa lääketieteellisessä järjestelmässä on samanlaisia ​​ongelmia, kliinisiä ohjeita on käytetty tehokkaasti kaikilla kliinisen hoidon osa-alueilla viime vuosikymmeninä. Esimerkiksi Englannin ja Meksikon perusterveydenhuollon laitoksissa tehdyt kliiniset tutkimukset havaitsivat, että kliinisten ohjeiden käyttöönotto oli tehokasta T2DM:n hallinnassa. Huolimatta niiden laajasta käytöstä länsimaisessa lääketieteellisessä järjestelmässä, niiden olemassaolo Ayurvedic-kliinisessä käytännössä on erittäin rajallinen. Monet sidosryhmät, mukaan lukien ayurvedan harjoittajat, potilasryhmät, Nepalin hallitus ja WHO, kannattavat laadukkaita kliinisiä ohjeita ayurveda-alan harjoittajille. Näin ollen laadukas kliininen ohje, joka perustuu parhaaseen käytettävissä olevaan näyttöön, ayurvedic-harjoittajien T2DM:n hallintaan, voi ratkaista yllä mainitut ongelmat. Teimme haun useista tutkimusrekistereistä ja tietokannoista, eikä mikään tutkimus ole tutkinut tällaisen toimenpiteen hyödyllisyyttä T2DM:n hallinnassa Ayurvedic-harjoittajien toimesta. Näin ollen tarvitaan vankkaasti suunniteltua pragmaattista tutkimusta tällaisen innovatiivisen lähestymistavan arvioimiseksi.

Tämä on kaksihaarainen toteutettavuusklusteri RCT, jossa on sokkotulosten arviointi ja integroitu laadullinen prosessiarviointi.

Riippumaton tilastotieteilijä satunnaistetaan (1:1) interventio- tai vertailuryhmiin 12 perusterveyskeskusta, joissa on vähintään yksi ayurveda-lääkäri (useimmissa vain yksi) tutkimuksen ajaksi ja jotka ovat valmiita osallistumaan tutkimukseen. tietokoneella luotuun satunnaistamisaikatauluun. PHC-potilaiden kelpoisuus tulee seuloa (PHC-seulonta- ja satunnaistuslomake) ja kirjata PHC-seulontaan. Tukikelpoiset PHC-potilaat satunnaistetaan ja niille annetaan Site ID.

Ayurvedan harjoittajia ja potilaita ei voida "sokeuttaa" ryhmien jakamiseen, mutta tulosten arvioija on "sokea".