Unelmaanalyysi COPD-potilailla (Rêve BPCO)

Uni on perusvaihe homeostaasin ylläpitämisessä ja monien elintärkeiden toimintojen varmistamisessa. Se on ratkaisevan tärkeää aivojen kehitykselle, muistille ja kognitiivisten kykyjemme säilyttämiselle. Se on välttämätön lukuisten hormonaalisten eritteiden säätämisessä, sokeritasapainon hallinnassa ja immuunijärjestelmämme tehokkuuden kannalta. Nykyään oletetaan, että uniajan lyhentäminen tai sen laadun muuttaminen suosii painonnousua ja liikalihavuutta, diabeteksen ilmaantumista tai syöpäsairauksien kehittymistä. Tämä on suuri ongelma nykyaikaisille yhteiskunnillemme

Hengitystiesairauksia ja erityisesti kroonista keuhkoahtaumatautia (COPD) sairastavilla potilailla univaivat ovat erittäin yleisiä. Näin ollen keuhkoahtaumatautipotilailla on subjektiivisesti ja objektiivisesti heikentynyt unen laatu alhaisemmalla tehokkuudella ja syvän hitaan aallon unen määrässä. Lisäksi unen laadun muuttuminen ja sen aikana tapahtuvat ventilaation fysiologiset muutokset pahentavat näiden potilaiden hengitystilaa, mikä lisää alveolaarista hypoventilaatiota, muuttaa elämänlaatua ja lisää pahenemisriskiä. Ryhmämme esityö oli kiinnostunut tämän uni-hengityssuhteen ja sen vaikutuksen tutkimuksesta COPD-potilailla.

Kaksikymmentäyhdeksän keuhkoahtaumatautipotilasta, jotka joutuivat sairaalaan hengitysteiden pahenemisen jälkeen, tutkittiin polysomnografialla. Silmiinpistävimmät piirteet olivat lyhyt (mediaani 328 min, IQR25-75 [299-414]) ja huonolaatuinen uni (mediaani tehokkuus 66 % IQR 28-75 [51-78]). Uniarkkitehtuuri oli erittäin häiriintynyt, sillä syvän hidasaallon unen kesto lyheni 85 minuutin N3:n mediaanissa, IQR 25-75 [62-111]. Kolmella potilaalla oli jopa täydellinen REM-uni (SP) puuttuminen. Nämä tulokset vahvistivat kuitenkin vain kirjallisuuden tiedot keuhkoahtaumatautipotilaiden unen tutkimuksesta.

Tämä työ on kuitenkin antanut meille mahdollisuuden korostaa kahta muuta poikkeavaa 1 – kohdunkaulan sisäänhengityslihasten (MIC) (sternocleidomastoid ja scalene) elektromyografisen aktivaation osoittaminen 26 potilaalla 29:stä unen aikana. Aktivointi, jota puolessa tapauksista ei esiinny hereillä ollessa ja vain unen aikana. Lisäksi tämä aktivaatio oli läsnä jopa REM-unen aikana 9 potilaalla, kun taas REM-uni määritellään lihasjänteen häviämisenä. 2- Alfa-deltan esiintyminen EEG:ssä. Tämä ilmiö on jo havaittu potilailla, joilla on krooninen kipu, ja se on tekijöiden mukaan merkki kivun aivokuoren integraatiosta unen aikana.

Hengenahdistus tai "epämiellyttävä hengenahdistus" on epänormaali ja epämiellyttävä hengityksen käsitys. Hengenahdistus on seurausta useista fysiologisten ja ympäristötekijöiden välisistä vuorovaikutuksista: se on monimutkainen oire, joka viestii uhkasta homeostaasille ja aiheuttaa usein mukautuvan käyttäytymisvasteen, joka ei aina ole tehokasta. Se on vastuussa kärsimyksestä, jonka mekanismit ja havainnot voivat olla samanlaisia ​​kuin kivun. Hengenahdistus on subjektiivinen tunne, jossa on aistikomponentti ja affektiivinen komponentti.

Kroonisesta hengitystiesairauksista ja erityisesti COPD:stä kärsivillä potilailla on hyvin usein tämä hengenahdistuksen oire herääessään. Mutta yön aikana useat argumentit puoltavat tämän hengenahdistuksen jatkumista: lisälihasten aktivointi kohdunkaulan tasolla liittyy tähän hengenahdistuksen tunteeseen ja alfadeltan esiintymiseen EEG:ssä, jonka tiedetään olevan merkki kivusta uni, voisi tässä tapauksessa olla merkki hengenahdistuksesta, todellakin kivun ja hengenahdistuksen havaitsemismekanismit ovat lähellä.

Vaikka sitä tutkitaan usein, erityisesti tehohoidossa, jossa on rauhoitettuja potilaita, ei ole olemassa työkalua hengenahdistuksen arvioimiseksi ei-valveilla potilailla. Uni ei kuitenkaan ole samanlainen tila kuin kooma tai sedaatio. Kuten kaikki tietävät, uneen liittyy ainutlaatuinen kognitio: unet. Tieteellinen termi unelma sisältää ajatuksia, kuvia, ääniä, aistimuksia tai tunteita unen aikana.

Yhteys unien ja hengityksen välillä on jo todettu kahdessa tutkimuksessa. Ensimmäisessä Oudiette et ai. osoitti selkeissä unennäkijöissä vuorovaikutusta unen sisällön (Pahoinvoivan kaupungin ylittäminen) ja hengityksen (apneaa edeltää syvä inspiraatio, aivokuoren valmistelun todistaminen) välillä. Carrasco et ai. ovat osoittaneet, että unien määrä ja sisältö olivat yhteydessä apneispotilaiden hoidon tehokkuuteen. Tutkijat voivat siksi olettaa, että jos potilailla on hengityshäiriöitä, jotka aiheuttavat yön hengenahdistusta, ne voivat näkyä heidän unissaan.

Keuhkoahtaumatauti on yksi yleisimmistä hengityselinsairauksista Ranskassa ja maailmassa. WHO ennustaa, että se on kolmas kuolinsyy vuonna 2030. Keuhkoahtaumataudin tutkimus on siksi prioriteetti, ja se on yksi solidaarisuus- ja terveysministeriön kansallisessa terveysstrategiassaan 2018-2022 mainitsemista kroonisista sairauksista.

Vertailukelpoisen kontrolliryhmän saamiseksi potilaat yhdistetään ryhmään samaa sukupuolta ja ikäisiä terveitä koehenkilöitä.

Tutkijat unelmoivat koko yön, mutta MS-taudin uniaktiivisuuden ja hitaan aallon unen välillä on silti eroa. Siten verrattuna hitaan aallon uneen, MS-taudissa heräämisen jälkeen raportoidut unet ovat tyypillisesti pidempiä, eloisampia, animoidumpia (enemmän liikettä), emotionaalisesti latautuneempia ja liittyvät vähemmän heräämiskokemuksiin. Toisin kuin MS-unet, hitaan aallon unet liittyvät läheisemmin "ajatuksiin" tai esityksiin tosielämän ongelmista.

Tässä työssä tutkijat tutkivat potilaiden unia kahdella työkalulla: tyypillisten unien kyselylomakkeella saadakseen arvion unien sisällöstä potilaan elämään (vrt. liite) sekä unipäiväkirjan avulla. yli 2 viikkoa yrittää saada tarkka kuvaus potilaiden unista.

Ei ole olemassa tutkimuksia, joissa olisi tarkasteltu COPD-potilaiden unia. Näyttää kuitenkin tarpeelliselta pitää unipäiväkirjaa usean päivän ajan, jotta potilas tottuu muistamaan unensa ja onnistuisi kertomaan ne. Kahden viikon kesto näyttää olevan sopiva kompromissi riittävän pitkän ajan välillä, jotta olennaista tietoa voidaan kerätä ilman, että se on liian pitkä ja masentava potilaiden kannalta.