Drömanalys hos KOL-patienter (Rêve BPCO)

Sömn är en grundläggande period för att upprätthålla homeostas och säkerställa många vitala funktioner. Det är avgörande för hjärnans utveckling, minne och bevarandet av våra kognitiva förmågor. Det är viktigt för justeringen av många hormonella sekret, för glykemisk kontroll och för effektiviteten av vårt immunsystem. Idag antas det att minskningen av sömntiden eller förändringen av dess kvalitet gynnar viktökning och fetma, uppkomsten av diabetes eller utvecklingen av cancersjukdomar. Detta är en viktig fråga för våra moderna samhällen

Hos patienter med luftvägssjukdomar, och i synnerhet med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), är sömnbesvär extremt frekventa. Patienter med KOL har således subjektivt och objektivt försämrad sömnkvalitet med lägre effektivitet och en minskning av mängden djup långsam vågsömn. Dessutom försämrar förändringen av sömnkvaliteten och de fysiologiska modifieringarna av ventilationen under den, andningsläget hos dessa patienter, med en ökning av alveolär hypoventilation, en förändring av livskvaliteten och en ökad risk för exacerbation. Ett preliminärt arbete från vårt team var intresserade av studien av detta sömn-andningsförhållande och dess inverkan på KOL-patienter.

Tjugonio KOL-patienter inlagda på sjukhus efter respiratorisk exacerbation undersöktes med polysomnografi. De mest slående egenskaperna var förekomsten av kort (median 328 min, IQR25-75 [299-414]) och dålig sömnkvalitet (median effektivitet vid 66 % IQR 28-75 [51-78]). Sömnarkitekturen var extremt störd med särskilt en minskning av varaktigheten av djupt långsam vågsömn med 85 minuter av N3 i median, IQR 25-75 [62-111]. Hos 3 patienter var det till och med en fullständig frånvaro av REM-sömn (SP). Dessa resultat bekräftade dock endast data i litteraturen om studien av sömn hos KOL-patienter.

Detta arbete har dock gjort det möjligt för oss att lyfta fram 2 andra anomalier 1- demonstrationen av en elektromyografisk aktivering av de cervikala inspiratoriska musklerna (MIC) (sternocleidomastoid och scalene) hos 26 av 29 patienter under sömnen. Aktivering som för hälften av fallen inte finns under vakenhet och endast uppträder under sömnen. Dessutom var denna aktivering även närvarande under REM-sömn hos 9 patienter, medan REM-sömn definieras av ett avskaffande av muskeltonus. 2- Närvaron av Alpha Delta på EEG. Detta fenomen har redan observerats hos patienter med kronisk smärta och är, enligt författarna, ett tecken på kortikal integration av smärta under sömnen.

Dyspné, eller "obehaglig andfåddhet", är en onormal och obekväm uppfattning om andning. Upplevelsen av dyspné är resultatet av flera interaktioner mellan fysiologiska och miljöfaktorer: det är ett komplext symptom som signalerar ett hot mot homeostas, som ofta inducerar en adaptiv beteenderespons, som inte alltid är effektiv. Den är ansvarig för ett lidande vars mekanismer och uppfattning kan likna smärtans. Dyspné är en subjektiv känsla med en sensorisk komponent och en affektiv komponent.

Patienter som lider av kronisk luftvägssjukdom och i synnerhet KOL uppvisar mycket ofta detta symptom på dyspné när de vaknar. Men under natten talar flera argument för att denna dyspné håller i sig: aktiveringen av accessoriska muskler på livmoderhalsnivån är förknippad med denna känsla av dyspné och närvaron av Alpha Delta vid EEG, känt för att vara ett tecken på smärta under sömn, kan i detta fall vara ett tecken på dyspné, faktiskt, mekanismerna för uppfattningen av smärta och dyspné är nära.

Även om det ofta studeras, särskilt på intensivvårdsavdelningar med sederade patienter, finns det inget verktyg för att utvärdera dyspné hos icke-vakna patienter. Sömn är dock inte ett tillstånd som liknar koma eller sedering. Som alla vet åtföljs sömn av en unik kognition: drömmar. Den vetenskapliga termen dröm inkluderar tankar, bilder, ljud, förnimmelser eller känslor som uppstår under sömnen.

Kopplingen mellan drömmar och andning har redan fastställts i 2 studier. I den första, Oudiette et al. visade hos klarsynta drömmare en växelverkan mellan innehållet i deras dröm (Att korsa en illamående stad) och andning (Apné föregås av en djup inspiration, bevittnat en kortikal förberedelse). Carrasco et al. har visat att mängden drömmar och deras innehåll var relaterade till effektiviteten av behandlingen hos patienter med apné. Utredarna kan därför anta att om patienter har andningsavvikelser som är ansvariga för nattlig dyspné, kan dessa återspeglas i deras drömmar.

KOL är en av de vanligaste andningssjukdomarna i Frankrike och i världen. WHO förutspår att det kommer att vara den tredje dödsorsaken 2030. Studiet av KOL är därför en prioriterad fråga, och det är en av de kroniska sjukdomar som ministeriet för solidaritet och hälsa refererar till i sin nationella hälsostrategi 2018-2022.

För att få en jämförbar kontrollgrupp kommer patienter att matchas till en grupp friska försökspersoner av samma kön och ålder.

Utredarna drömmer hela natten men det finns fortfarande en skillnad mellan drömaktivitet vid MS och långsam vågsömn. Jämfört med sömn med långsam våg, är drömmar som rapporteras efter att ha vaknat vid MS vanligtvis längre, mer levande, mer animerade (mer rörelse), mer känslomässigt laddade och mindre relaterade till vakna upplevelser. I motsats till MS-drömmar är långsamma sömndrömmar närmare relaterade till "tankar" eller representationer av verkliga problem.

I detta arbete kommer utredarna att studera patienternas drömmar genom 2 verktyg: ett frågeformulär med typiska drömmar för att få en utvärdering av drömmarnas innehåll om patientens liv (jfr bilaga) samt en drömdagbok över 2 veckor för att försöka få en exakt beskrivning av patienternas drömmar.

Det finns inga studier som har tittat på KOL-patienters drömmar. Det verkar dock nödvändigt att genomföra en drömdagbok över flera dagar för att vänja patienten att komma ihåg sina drömmar och för att lyckas berätta dem. En varaktighet på 2 veckor verkar vara en lämplig kompromiss mellan en tillräckligt lång tid för att relevant information ska kunna samlas in, utan att vara för lång och nedslående för patienterna.