Traumanalyse bei COPD-Patienten (Rêve BPCO)

Der Schlaf ist eine grundlegende Zeit für die Aufrechterhaltung der Homöostase und die Sicherstellung vieler lebenswichtiger Funktionen. Es ist entscheidend für die Gehirnentwicklung, das Gedächtnis und die Erhaltung unserer kognitiven Fähigkeiten. Es ist essentiell für die Regulierung zahlreicher Hormonausschüttungen, für die Blutzuckerkontrolle und für die Leistungsfähigkeit unseres Immunsystems. Heute geht man davon aus, dass die Verkürzung der Schlafzeit oder die Veränderung ihrer Qualität Gewichtszunahme und Übergewicht, das Auftreten von Diabetes oder die Entstehung von Krebserkrankungen begünstigt. Dies ist ein wichtiges Thema für unsere modernen Gesellschaften

Bei Patienten mit Atemwegserkrankungen und insbesondere mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) sind Schlafbeschwerden sehr häufig. Daher haben Patienten mit COPD eine subjektiv und objektiv beeinträchtigte Schlafqualität mit einer geringeren Effizienz und einer Abnahme der Menge an tiefem Slow-Wave-Schlaf. Darüber hinaus verschlechtern die Veränderung der Schlafqualität und die physiologischen Veränderungen der Beatmung währenddessen den Atemzustand dieser Patienten mit einer Zunahme der alveolären Hypoventilation, einer Veränderung der Lebensqualität und einem erhöhten Exazerbationsrisiko. Eine Vorarbeit unseres Teams interessierte sich für die Untersuchung dieser Schlaf-Atmungs-Beziehung und deren Auswirkungen bei COPD-Patienten.

Neunundzwanzig COPD-Patienten, die nach respiratorischer Exazerbation ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden polysomnographisch untersucht. Die auffälligsten Merkmale waren das Vorhandensein von kurzem (Median 328 min, IQR 25–75 [299–414]) und schlechter Schlafqualität (Median Effizienz bei 66 % IQR 28–75 [51–78]). Die Schlafarchitektur war extrem gestört mit einer deutlichen Abnahme der Dauer des Tiefschlafs mit langsamer Welle mit 85 Minuten N3 im Median, IQR 25-75 [62-111]. Bei 3 Patienten fehlte sogar der REM-Schlaf (SP) vollständig. Diese Ergebnisse bestätigten jedoch nur die Angaben in der Literatur zur Untersuchung des Schlafs bei COPD-Patienten.

Diese Arbeit hat es uns jedoch ermöglicht, 2 weitere Anomalien hervorzuheben 1- die Demonstration einer elektromyographischen Aktivierung der zervikalen Inspirationsmuskulatur (MIC) (Sternocleidomastoideus und Skalenus) bei 26 von 29 Patienten während des Schlafs. Aktivierung, die bei der Hälfte der Fälle im Wachzustand nicht vorhanden ist und nur im Schlaf auftritt. Darüber hinaus war diese Aktivierung bei 9 Patienten sogar während des REM-Schlafs vorhanden, während der REM-Schlaf durch eine Aufhebung des Muskeltonus definiert ist. 2- Das Vorhandensein von Alpha Delta im EEG. Dieses Phänomen wurde bereits bei Patienten mit chronischen Schmerzen beobachtet und ist laut den Autoren ein Zeichen für die kortikale Integration von Schmerzen während des Schlafs.

Dyspnoe oder „unangenehme Atemlosigkeit“ ist eine anormale und unangenehme Wahrnehmung der Atmung. Die Erfahrung von Dyspnoe ist das Ergebnis mehrerer Wechselwirkungen zwischen physiologischen und Umweltfaktoren: Es ist ein komplexes Symptom, das eine Bedrohung der Homöostase signalisiert und häufig eine adaptive Verhaltensreaktion auslöst, die nicht immer effizient ist. Es ist verantwortlich für ein Leiden, dessen Mechanismen und Wahrnehmung denen des Schmerzes ähneln können. Dyspnoe ist eine subjektive Empfindung mit einer sensorischen und einer affektiven Komponente.

Patienten, die an chronischen Atemwegserkrankungen und insbesondere an COPD leiden, zeigen sehr häufig dieses Symptom der Dyspnoe beim Erwachen. Aber während der Nacht sprechen mehrere Argumente für das Fortbestehen dieser Dyspnoe: Die Aktivierung der akzessorischen Muskeln auf zervikaler Ebene ist mit diesem Dyspnoegefühl und dem Vorhandensein von Alpha-Delta im EEG verbunden, das als Zeichen von Schmerzen während der Nacht bekannt ist Schlaf, könnte in diesem Fall ein Zeichen von Dyspnoe sein, tatsächlich liegen die Mechanismen der Schmerzwahrnehmung und Dyspnoe nahe.

Obwohl es oft untersucht wird, insbesondere auf der Intensivstation mit sedierten Patienten, gibt es kein Instrument zur Bewertung von Dyspnoe bei nicht wachen Patienten. Schlaf ist jedoch kein Zustand, der dem Koma oder der Sedierung ähnelt. Wie jeder weiß, wird der Schlaf von einer einzigartigen Wahrnehmung begleitet: Träumen. Der wissenschaftliche Begriff Traum umfasst Gedanken, Bilder, Geräusche, Empfindungen oder Emotionen, die während des Schlafs auftreten.

Der Zusammenhang zwischen Träumen und Atmen wurde bereits in 2 Studien nachgewiesen. In der ersten haben Oudiette et al. zeigte bei luziden Träumern eine Wechselwirkung zwischen dem Inhalt ihres Traumes (Durchqueren einer ekelerregenden Stadt) und der Atmung (Apnoe, der eine tiefe Inspiration vorausgeht, Zeuge einer kortikalen Vorbereitung). Carrascoet al. haben gezeigt, dass die Menge der Träume und ihr Inhalt mit der Wirksamkeit der Behandlung bei Apnoepatienten in Zusammenhang standen. Die Forscher können daher die Hypothese aufstellen, dass Patienten mit Atemwegsanomalien, die für nächtliche Dyspnoe verantwortlich sind, diese in ihren Träumen widerspiegeln könnten.

COPD ist eine der häufigsten Atemwegserkrankungen in Frankreich und weltweit. Die WHO prognostiziert, dass es im Jahr 2030 die dritthäufigste Todesursache sein wird. Die Erforschung von COPD hat daher Priorität und ist eine der chronischen Krankheiten, auf die das Ministerium für Solidarität und Gesundheit in seiner nationalen Gesundheitsstrategie 2018-2022 verweist.

Um eine vergleichbare Kontrollgruppe zu haben, werden die Patienten einer Gruppe gesunder Probanden gleichen Geschlechts und Alters zugeordnet.

Die Forscher träumen die ganze Nacht, aber es gibt immer noch einen Unterschied zwischen der Traumaktivität bei MS und dem Tiefschlaf. Daher sind Träume, die bei MS nach dem Aufwachen berichtet werden, im Vergleich zum Slow-Wave-Schlaf typischerweise länger, lebhafter, lebhafter (mehr Bewegung), emotional aufgeladener und weniger mit Wacherfahrungen verbunden. Im Gegensatz zu MS-Träumen sind Slow-Wave-Schlafträume enger mit „Gedanken“ oder Darstellungen realer Probleme verbunden.

In dieser Arbeit werden die Ermittler die Träume der Patienten mit 2 Hilfsmitteln untersuchen: einen Fragebogen typischer Träume, um eine Bewertung des Inhalts der Träume über das Leben des Patienten zu erhalten (vgl. Anhang) sowie ein Traumtagebuch über 2 Wochen, um zu versuchen, eine genaue Beschreibung der Träume der Patienten zu haben.

Es gibt keine Studien, die sich mit den Träumen von COPD-Patienten befasst haben. Es erscheint jedoch notwendig, ein mehrtägiges Traumtagebuch zu führen, um den Patienten daran zu gewöhnen, sich an seine Träume zu erinnern und diese erfolgreich zu erzählen. Eine Dauer von 2 Wochen scheint ein angemessener Kompromiss zu sein zwischen einer ausreichend langen Zeit, um relevante Informationen sammeln zu können, ohne zu lang zu sein und die Patienten zu entmutigen.