COPD患者の夢分析 (Rêve BPCO)

睡眠は、恒常性を維持し、多くの重要な機能を確保するための基本的な期間です。 脳の発達、記憶、認知能力の維持に不可欠です。 これは、多数のホルモン分泌の調整、血糖コントロール、および免疫システムの効率に不可欠です。 今日では、睡眠時間の短縮や睡眠の質の変化が、体重増加や肥満、糖尿病の出現、癌性疾患の発症に有利に働くと考えられています。 これは現代社会の重大な問題です

呼吸器疾患、特に慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の患者では、睡眠の不調が非常に頻繁に見られます。 したがって、COPD 患者は主観的および客観的に睡眠の質が低下し、効率が低下し、深い徐波睡眠の量が減少します。 さらに、睡眠の質の変化とその間の換気の生理学的変化は、これらの患者の呼吸状態を悪化させ、肺胞低換気の増加、生活の質の変化、および悪化のリスクの増加を伴います。 私たちのチームの予備研究は、この睡眠と呼吸の関係とCOPD患者への影響の研究に興味を持っていました.

呼吸増悪後に入院した 29 人の COPD 患者を睡眠ポリグラフで検査した。 最も顕著な特徴は、短い (中央値 328 分、IQR25-75 [299-414]) および質の悪い睡眠 (66% IQR 28-75 [51-78] での効率の中央値) の存在でした。 睡眠構造は著しく乱され、IQR 25-75 [62-111] の中央値で 85 分間の N3 による深い徐波睡眠の持続時間の減少が顕著であった [62-111]。 3 人の患者では、REM 睡眠 (SP) の完全な欠如さえありました。 しかし、これらの結果は、COPD 患者の睡眠に関する研究に関する文献のデータを確認したにすぎません。

しかし、この作業により、他の 2 つの異常を強調することができました 1 - 睡眠中の 29 人の患者のうち 26 人における頸部吸気筋 (MIC) (胸鎖乳突筋および斜角筋) の筋電図活性化の実証。 半分のケースでは、覚醒時には存在せず、睡眠中にのみ現れる活性化. さらに、この活性化は 9 人の患者のレム睡眠中にも見られましたが、レム睡眠は筋緊張の消失によって定義されました。 2- EEG 上のアルファ デルタの存在。 この現象は、慢性疼痛の患者ですでに観察されており、著者によると、睡眠中の疼痛の皮質統合の徴候です。

呼吸困難、または「不快な息切れ」は、異常で不快な呼吸の知覚です。 呼吸困難の経験は、生理学的要因と環境要因の間の複数の相互作用の結果です。これは、恒常性に対する脅威を示す複雑な症状であり、適応行動反応を頻繁に誘発しますが、これは必ずしも効率的ではありません。 それは、メカニズムと知覚が痛みに似ている可能性のある苦しみの原因です。 呼吸困難は、感覚的要素と感情的要素を伴う主観的な感覚です。

慢性呼吸器疾患、特に COPD に苦しむ患者は、覚醒時にこの呼吸困難の症状を非常に頻繁に示します。 しかし、夜間には、この呼吸困難が持続することを主張するいくつかの議論があります。頸部レベルでの副筋肉の活性化は、この呼吸困難の感覚と、夜間の痛みの兆候として知られている脳波でのアルファ デルタの存在に関連しています。この場合、睡眠は呼吸困難の兆候である可能性があります。実際、痛みと呼吸困難の知覚のメカニズムは近いです。

特に鎮静患者の集中治療室でよく研究されていますが、覚醒していない患者の呼吸困難を評価するツールはありません。 しかし、睡眠は昏睡や鎮静に似た状態ではありません。 誰もが知っているように、睡眠には夢という独特の認識が伴います。 科学用語の夢には、睡眠中に発生する思考、画像、音、感覚、または感情が含まれます。

夢と呼吸の関連性は、2 つの研究ですでに確立されています。 最初のものでは、Oudiette et al。明晰夢想家に、夢の内容（吐き気を催す都市を横切る）と呼吸（無呼吸の前に深いインスピレーションがあり、皮質の準備を目の当たりにする）との間の相互作用を示しました。 カラスコ等。夢の量とその内容は、無呼吸患者の治療の有効性に関連していることを示しています。 したがって研究者は、患者が夜間呼吸困難の原因となる呼吸異常を持っている場合、これらが夢に反映される可能性があるという仮説を立てることができます。

COPD は、フランスおよび世界で最も頻繁に発生する呼吸器疾患の 1 つです。 WHOは、2030年には死亡原因の第3位になると予測しています。 したがって、COPD の研究は優先事項であり、連帯保健省が 2018-2022 年の国家保健戦略で言及している慢性疾患の 1 つです。

同等の対照群を得るために、患者は同性同年齢の健康な被験者のグループと照合されます。

研究者は一晩中夢を見ますが、MS の夢の活動と徐波睡眠にはまだ違いがあります。 したがって、徐波睡眠と比較して、MSで目覚めた後に報告される夢は、通常、より長く、より鮮明で、より活気があり（より多くの動き）、より感情的に充電され、目覚めの経験とはあまり関係がありません. 多発性硬化症の夢とは対照的に、徐波睡眠の夢は、「思考」または現実の問題の表現により密接に関連しています。

この作業では、研究者は2つのツールを通じて患者の夢を研究します：患者の人生に関する夢の内容を評価するための典型的な夢のアンケート（付録参照）と夢日記患者の夢を正確に説明するために 2 週間以上かかりました。

COPD 患者の夢を調べた研究はありません。 しかし、患者が自分の夢を思い出し、夢を語ることに慣れるためには、数日間にわたって夢日記をつける必要があるようです。 2 週間という期間は、長すぎて患者を落胆させることなく、関連情報を収集できるように十分に長い時間との間の適切な妥協点のようです。