Analiza snów u pacjentów z POChP (Rêve BPCO)

Sen jest okresem fundamentalnym dla utrzymania homeostazy i zapewnienia wielu funkcji życiowych. Ma kluczowe znaczenie dla rozwoju mózgu, pamięci i zachowania naszych zdolności poznawczych. Jest niezbędna do regulacji wydzielania wielu hormonów, kontroli glikemii oraz sprawności naszego układu odpornościowego. Obecnie przyjmuje się, że skrócenie czasu snu lub zmiana jego jakości sprzyja przybieraniu na wadze i otyłości, pojawianiu się cukrzycy czy rozwojowi chorób nowotworowych. Jest to poważny problem dla naszych współczesnych społeczeństw

U pacjentów z chorobami układu oddechowego, aw szczególności z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) niezwykle często występują dolegliwości związane ze snem. Chorzy na POChP mają zatem subiektywnie i obiektywnie upośledzoną jakość snu z mniejszą wydolnością i spadkiem ilości snu głębokiego wolnofalowego. Ponadto zmiana jakości snu i fizjologiczne modyfikacje wentylacji w jego trakcie pogarszają stan oddechowy tych pacjentów, zwiększając hipowentylację pęcherzykową, zmieniając jakość życia i zwiększając ryzyko zaostrzeń. Wstępna praca naszego zespołu była zainteresowana badaniem związku między snem a oddychaniem i jego wpływem na pacjentów z POChP.

Badaniem polisomnograficznym objęto 29 chorych na POChP hospitalizowanych z powodu zaostrzenia oddechowego. Najbardziej uderzającymi cechami była obecność krótkiego (mediana 328 min, IQR25-75 [299-414]) i złej jakości snu (mediana wydajności przy 66% IQR 28-75 [51-78]). Architektura snu była bardzo zaburzona, ze szczególnym spadkiem czasu trwania głębokiego snu wolnofalowego z 85 minutami N3 w medianie, IQR 25-75 [62-111]. U 3 pacjentów wystąpił nawet całkowity brak snu REM (SP). Jednak wyniki te potwierdziły jedynie dane z piśmiennictwa dotyczące badania snu u chorych na POChP.

Jednak ta praca pozwoliła nam wyróżnić 2 inne anomalie 1- wykazanie elektromiograficznej aktywacji szyjnych mięśni wdechowych (MIC) (mostkowo-obojczykowo-sutkowy i pochyły) u 26 z 29 pacjentów podczas snu. Aktywacja, która w połowie przypadków nie występuje podczas czuwania i pojawia się tylko podczas snu. Co więcej, ta aktywacja była obecna nawet podczas snu REM u 9 pacjentów, podczas gdy sen REM definiuje się jako zniesienie napięcia mięśniowego. 2- Obecność Alpha Delta w EEG. Zjawisko to zostało już zaobserwowane u pacjentów z przewlekłym bólem i jest, zdaniem autorów, oznaką korowej integracji bólu podczas snu.

Duszność lub „nieprzyjemna duszność” to nieprawidłowa i niekomfortowa percepcja oddychania. Doświadczanie duszności jest wynikiem wielorakich interakcji między czynnikami fizjologicznymi i środowiskowymi: jest to złożony objaw sygnalizujący zagrożenie homeostazy, często indukujący adaptacyjną reakcję behawioralną, która nie zawsze jest skuteczna. Odpowiada za cierpienie, którego mechanizmy i percepcja mogą być podobne do bólu. Duszność jest subiektywnym odczuciem z komponentem czuciowym i komponentem afektywnym.

Pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby układu oddechowego, aw szczególności na POChP bardzo często po przebudzeniu mają duszność. Ale w nocy kilka argumentów przemawia za utrzymywaniem się tej duszności: aktywacja dodatkowych mięśni na poziomie szyjki macicy jest związana z tym uczuciem duszności i obecnością delty alfa w EEG, która jest oznaką bólu podczas sen, mógłby w tym przypadku być oznaką duszności, w istocie mechanizmy odczuwania bólu i duszności są zbliżone.

Chociaż jest często badana, zwłaszcza na oddziałach intensywnej terapii z pacjentami w stanie sedacji, nie ma narzędzia do oceny duszności u niebudzonych pacjentów. Jednak sen nie jest stanem podobnym do śpiączki czy sedacji. Jak wszyscy wiedzą, senowi towarzyszy wyjątkowe poznanie: sny. Naukowy termin sen obejmuje myśli, obrazy, dźwięki, doznania lub emocje pojawiające się podczas snu.

Związek między snami a oddychaniem został już ustalony w 2 badaniach. W pierwszym z nich Oudiette i in. pokazało u świadomych śniących interakcję między treścią ich snu (Przejście przez przyprawiające o mdłości miasto) a oddychaniem (Bezdech poprzedzony głębokim wdechem, będący świadkiem przygotowania kory mózgowej). Carrasco i in. wykazali, że ilość snów i ich treść była związana ze skutecznością leczenia osób z bezdechem. Badacze mogą zatem postawić hipotezę, że jeśli pacjenci mają nieprawidłowości w oddychaniu odpowiedzialne za nocną duszność, mogą one znaleźć odzwierciedlenie w ich snach.

POChP jest jedną z najczęstszych patologii układu oddechowego we Francji i na świecie. WHO przewiduje, że w 2030 roku będzie to trzecia przyczyna zgonów. Badanie POChP jest zatem priorytetem i jest jedną z chorób przewlekłych, do których Ministerstwo Solidarności i Zdrowia odnosi się w swojej narodowej strategii zdrowotnej na lata 2018-2022.

Aby mieć porównywalną grupę kontrolną, pacjenci zostaną dopasowani do grupy zdrowych osobników tej samej płci iw tym samym wieku.

Badacze śnią całą noc, ale nadal istnieje różnica między snem w SM a snem wolnofalowym. Tak więc, w porównaniu ze snem wolnofalowym, sny zgłaszane po przebudzeniu w SM są zazwyczaj dłuższe, żywsze, bardziej ożywione (więcej ruchu), bardziej naładowane emocjonalnie i mniej związane z doświadczeniami na jawie. W przeciwieństwie do snów związanych ze stwardnieniem rozsianym, sny wolnofalowe są ściślej związane z „myślami” lub reprezentacjami rzeczywistych problemów życiowych.

W tej pracy badacze będą badać sny pacjentów za pomocą 2 narzędzi: kwestionariusza typowych snów w celu oceny treści snów w życiu pacjenta (por. Aneks) oraz dziennika snów ponad 2 tygodnie, aby postarać się o dokładny opis snów pacjentów.

Nie ma badań, które dotyczyłyby snów pacjentów z POChP. Konieczne wydaje się jednak kilkudniowe prowadzenie dziennika snów, aby przyzwyczaić pacjenta do zapamiętywania snów i skutecznego ich opowiadania. Okres 2 tygodni wydaje się być odpowiednim kompromisem pomiędzy czasem wystarczająco długim, aby umożliwić zebranie odpowiednich informacji, a jednocześnie nie być zbyt długim i zniechęcającym dla pacjentów.