Analýza snů u pacientů s CHOPN (Rêve BPCO)

Spánek je základním obdobím pro udržení homeostázy a zajištění mnoha životně důležitých funkcí. Je zásadní pro rozvoj mozku, paměti a zachování našich kognitivních schopností. Je nezbytný pro úpravu četných hormonálních sekrecí, pro kontrolu glykémie a pro účinnost našeho imunitního systému. Dnes se předpokládá, že zkrácení doby spánku nebo změna jeho kvality napomáhá přibývání na váze a obezitě, vzniku cukrovky nebo vzniku nádorových onemocnění. To je hlavní problém naší moderní společnosti

U pacientů s respiračním onemocněním, a zejména s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), jsou potíže se spánkem extrémně časté. Pacienti s CHOPN tak mají subjektivně i objektivně zhoršenou kvalitu spánku s nižší účinností a snížením množství hlubokého spánku s pomalými vlnami. Navíc změna kvality spánku a fyziologické úpravy ventilace při něm zhoršují dechový stav těchto pacientů se zvýšením alveolární hypoventilace, změnou kvality života a zvýšeným rizikem exacerbací. Předběžná práce našeho týmu se zajímala o studium tohoto vztahu mezi spánkem a dýcháním a jeho dopadu na pacienty s CHOPN.

Polysomnograficky bylo vyšetřeno 29 pacientů s CHOPN hospitalizovaných po respirační exacerbaci. Nejvýraznějšími rysy byla přítomnost krátkého (medián 328 min, IQR25-75 [299-414]) a nekvalitního spánku (medián účinnosti při 66 % IQR 28-75 [51-78]). Architektura spánku byla extrémně narušena s pozoruhodným poklesem trvání hlubokého pomalého spánku s 85 minutami N3 v mediánu, IQR 25-75 [62-111]. U 3 pacientů došlo dokonce k úplné absenci REM spánku (SP). Tyto výsledky však pouze potvrdily údaje v literatuře o studiu spánku u pacientů s CHOPN.

Tato práce nám však umožnila upozornit na 2 další anomálie 1 – průkaz elektromyografické aktivace cervikálních inspiračních svalů (MIC) (sternocleidomastoideus a scalene) u 26 z 29 pacientů během spánku. Aktivace, která v polovině případů není přítomna během bdění a objevuje se pouze během spánku. Navíc tato aktivace byla dokonce přítomna během REM spánku u 9 pacientů, zatímco REM spánek je definován zrušením svalového tonusu. 2- Přítomnost Alfa Delta na EEG. Tento jev byl již pozorován u pacientů s chronickou bolestí a je podle autorů známkou kortikální integrace bolesti během spánku.

Dušnost neboli „nepříjemná dušnost“ je abnormální a nepříjemné vnímání dýchání. Zážitek dušnosti je výsledkem mnoha interakcí mezi fyziologickými a environmentálními faktory: je to komplexní symptom, který signalizuje ohrožení homeostázy, často vyvolává adaptivní behaviorální reakci, která není vždy účinná. Je zodpovědný za utrpení, jehož mechanismy a vnímání mohou být podobné jako u bolesti. Dušnost je subjektivní vjem se složkou smyslovou a složkou afektivní.

Pacienti trpící chronickým respiračním onemocněním a zejména CHOPN mají tento symptom dušnosti při probuzení velmi často. Ale během noci se několik argumentů přimlouvá za přetrvávání této dušnosti: aktivace pomocných svalů na cervikální úrovni je spojena s tímto pocitem dušnosti a přítomností Alfa delta na EEG, o které je známo, že je známkou bolesti během spánek, může být v tomto případě příznakem dušnosti, mechanismy vnímání bolesti a dušnosti jsou si totiž blízké.

Ačkoli je často studována, zejména na jednotce intenzivní péče u pacientů se sedativy, neexistuje žádný nástroj pro hodnocení dušnosti u pacientů, kteří nejsou v bdělém stavu. Spánek však není stav podobný kómatu nebo sedaci. Jak každý ví, spánek je doprovázen jedinečným poznáním: sny. Vědecký termín sen zahrnuje myšlenky, obrazy, zvuky, pocity nebo emoce vyskytující se během spánku.

Souvislost mezi sny a dýcháním byla prokázána již ve 2 studiích. V prvním z nich Oudiette a spol. ukázal u lucidních snílků interakci mezi obsahem jejich snu (přejezd městem, kterému se zvedá žaludek) a dýcháním (apnoe předcházela hluboká inspirace, svědek kortikální přípravy). Carrasco a kol. prokázali, že množství snů a jejich obsah souvisí s účinností léčby u apnoických jedinců. Vyšetřovatelé proto mohou vyslovit hypotézu, že pokud mají pacienti respirační abnormality odpovědné za noční dušnost, mohly by se odrazit v jejich snech.

CHOPN je jednou z nejčastějších respiračních patologií ve Francii a ve světě. WHO předpovídá, že to bude v roce 2030 třetí příčina úmrtí. Studium CHOPN je proto prioritou a je jedním z chronických onemocnění, na které odkazuje ministerstvo solidarity a zdravotnictví ve své národní zdravotní strategii na období 2018–2022.

Aby byla vytvořena srovnatelná kontrolní skupina, budou pacienti přiřazeni ke skupině zdravých subjektů stejného pohlaví a věku.

Vyšetřovatelé sní celou noc, ale stále existuje rozdíl mezi snovou aktivitou u RS a spánkem s pomalými vlnami. Ve srovnání se spánkem s pomalými vlnami jsou tedy sny hlášené po probuzení u RS typicky delší, živější, více animované (více pohybu), více emocionálně nabité a méně související s prožitky bdění. Na rozdíl od snů s roztroušenou sklerózou jsou sny s pomalými vlnami těsněji spjaty s „myšlenkami“ nebo reprezentacemi skutečných životních problémů.

V této práci budou vyšetřovatelé studovat sny pacientů pomocí 2 nástrojů: dotazník typických snů, aby bylo možné vyhodnotit obsah snů o životě pacienta (srov. dodatek) a také snový deník. více než 2 týdny, aby se pokusili získat přesný popis snů pacientů.

Neexistují žádné studie, které by se zabývaly sny pacientů s CHOPN. Zdá se však nutné vést si snový deník po dobu několika dní, aby si pacient navykal své sny a dokázal je vyprávět. Doba trvání 2 týdnů se zdá být vhodným kompromisem mezi dostatečně dlouhou dobou, která umožní shromáždit relevantní informace, aniž by byla příliš dlouhá a pacienty odrazovala.