Drømmeanalyse hos KOLS-pasienter (Rêve BPCO)

Søvn er en grunnleggende periode for å opprettholde homeostase og sikre mange vitale funksjoner. Det er avgjørende for hjernens utvikling, hukommelse og bevaring av våre kognitive evner. Det er avgjørende for justering av mange hormonelle sekreter, for glykemisk kontroll og for effektiviteten til immunsystemet vårt. I dag antas det at reduksjonen av søvntiden eller endringen av dens kvalitet favoriserer vektøkning og fedme, utseende av diabetes eller utvikling av kreftsykdommer. Dette er et stort problem for våre moderne samfunn

Hos pasienter med luftveissykdommer, og spesielt med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), er søvnplager ekstremt hyppige. Pasienter med KOLS har således subjektivt og objektivt svekket søvnkvalitet med en lavere effektivitet og en reduksjon i mengden dyp saktebølgesøvn. Dessuten forverrer endringen i søvnkvaliteten og de fysiologiske modifikasjonene av ventilasjonen under den respirasjonstilstanden til disse pasientene, med en økning av alveolær hypoventilasjon, en endring av livskvaliteten og en økt risiko for forverring. Et foreløpig arbeid fra teamet vårt var interessert i studiet av dette søvnpusteforholdet og dets innvirkning på KOLS-pasienter.

29 KOLS-pasienter innlagt på sykehus etter respiratorisk eksacerbasjon ble undersøkt ved polysomnografi. De mest slående egenskapene var tilstedeværelsen av kort (median 328 min, IQR25-75 [299-414]) og dårlig søvnkvalitet (median effektivitet ved 66 % IQR 28-75 [51-78]). Søvnarkitekturen var ekstremt forstyrret med særlig en reduksjon i varigheten av dyp saktebølgesøvn med 85 minutter med N3 i median, IQR 25-75 [62-111]. Hos 3 pasienter var det til og med fullstendig fravær av REM-søvn (SP). Disse resultatene bekreftet imidlertid bare dataene i litteraturen om studiet av søvn hos KOLS-pasienter.

Imidlertid har dette arbeidet tillatt oss å fremheve 2 andre anomalier 1- demonstrasjonen av en elektromyografisk aktivering av de cervikale inspirasjonsmusklene (MIC) (sternocleidomastoid og scalene) hos 26 av 29 pasienter under søvn. Aktivering som for halvparten av tilfellene ikke er tilstede under våkenhet og kun vises under søvn. Dessuten var denne aktiveringen til og med tilstede under REM-søvn hos 9 pasienter, mens REM-søvn er definert av en opphevelse av muskeltonus. 2- Tilstedeværelsen av Alpha Delta på EEG. Dette fenomenet er allerede observert hos pasienter med kronisk smerte og er ifølge forfatterne et tegn på kortikal integrasjon av smerte under søvn.

Dyspné, eller "ubehagelig åndenød", er en unormal og ubehagelig oppfatning av pusten. Opplevelsen av dyspné er et resultat av flere interaksjoner mellom fysiologiske og miljømessige faktorer: det er et komplekst symptom som signaliserer en trussel mot homeostase, som ofte induserer en adaptiv atferdsrespons, som ikke alltid er effektiv. Den er ansvarlig for en lidelse hvis mekanismer og oppfatning kan ligne på smerte. Dyspné er en subjektiv følelse med en sensorisk komponent og en affektiv komponent.

Pasienter som lider av kronisk luftveissykdom og spesielt KOLS viser svært ofte dette symptomet på dyspné ved oppvåkning. Men i løpet av natten taler flere argumenter for at denne dyspnéen vedvarer: aktiveringen av de ekstra musklene på livmorhalsnivået er assosiert med denne følelsen av dyspné og tilstedeværelsen av Alpha Delta ved EEG, kjent for å være et tegn på smerte under søvn, kan i dette tilfellet være et tegn på dyspné, faktisk er mekanismene for oppfatningen av smerte og dyspné nærliggende.

Selv om det ofte studeres, spesielt på intensivavdelinger med sederte pasienter, finnes det ikke noe verktøy for å evaluere dyspné hos ikke-våkne pasienter. Søvn er imidlertid ikke en tilstand som ligner koma eller sedasjon. Som alle vet, er søvn ledsaget av en unik erkjennelse: drømmer. Det vitenskapelige begrepet drøm inkluderer tanker, bilder, lyder, sensasjoner eller følelser som oppstår under søvn.

Koblingen mellom drømmer og pust er allerede etablert i 2 studier. I den første, Oudiette et al. viste hos klare drømmere en interaksjon mellom innholdet i drømmen deres (Å krysse en kvalmende by) og pust (apné innledet av en dyp inspirasjon, vitne til en kortikal forberedelse). Carrasco et al. har vist at mengden av drømmer og deres innhold var relatert til effektiviteten av behandlingen hos apneiske personer. Etterforskerne kan derfor anta at hvis pasienter har respiratoriske abnormiteter som er ansvarlige for nattlig dyspné, kan disse gjenspeiles i drømmene deres.

KOLS er en av de hyppigste respirasjonspatologiene i Frankrike og i verden. WHO spår at det vil være den tredje dødsårsaken i 2030. Studiet av KOLS er derfor prioritert, og det er en av de kroniske sykdommene Solidaritets- og helsedepartementet refererer til i sin nasjonale helsestrategi 2018-2022.

For å ha en sammenlignbar kontrollgruppe, vil pasientene bli matchet til en gruppe friske forsøkspersoner av samme kjønn og alder.

Etterforskerne drømmer hele natten lang, men det er fortsatt en forskjell mellom drømmeaktivitet ved MS og langsom bølgesøvn. Sammenlignet med langsomme bølgesøvn, er drømmer rapportert etter oppvåkning i MS vanligvis lengre, mer levende, mer animerte (mer bevegelse), mer følelsesladet og mindre relatert til våkneopplevelser. I motsetning til MS-drømmer, er langsomme søvndrømmer nærmere knyttet til "tanker" eller representasjoner av problemer i det virkelige livet.

I dette arbeidet vil etterforskerne studere pasientenes drømmer gjennom 2 verktøy: et spørreskjema med typiske drømmer for å få en evaluering av drømmenes innhold på pasientens liv (jf. vedlegg) samt en drømmedagbok over 2 uker for å prøve å ha en presis beskrivelse av drømmene til pasientene.

Det finnes ingen studier som har sett på drømmene til KOLS-pasienter. Det ser imidlertid ut til at det er nødvendig å gjennomføre en drømmedagbok over flere dager for å venne pasienten til å huske drømmene sine og lykkes med å fortelle dem. En varighet på 2 uker ser ut til å være et passende kompromiss mellom tilstrekkelig lang tid til at relevant informasjon kan samles inn, uten å være for lang og nedslående for pasientene.