Drømmeanalyse hos KOL-patienter (Rêve BPCO)

Søvn er en grundlæggende periode for at opretholde homeostase og sikre mange vitale funktioner. Det er afgørende for hjernens udvikling, hukommelsen og bevarelsen af ​​vores kognitive evner. Det er essentielt for justeringen af ​​adskillige hormonelle sekreter, for glykæmisk kontrol og for effektiviteten af ​​vores immunsystem. I dag antages det, at reduktionen af ​​søvntiden eller ændringen af ​​dens kvalitet begunstiger vægtøgning og fedme, forekomsten af ​​diabetes eller udviklingen af ​​kræftsygdomme. Dette er et stort problem for vores moderne samfund

Hos patienter med luftvejssygdomme, og især med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), er søvnproblemer ekstremt hyppige. Patienter med KOL har således subjektivt og objektivt forringet søvnkvalitet med en lavere effektivitet og et fald i mængden af ​​dyb langsom bølgesøvn. Desuden forværrer ændringen af ​​søvnkvaliteten og de fysiologiske ændringer af ventilationen i løbet af den åndedrætstilstanden hos disse patienter med en stigning i den alveolære hypoventilation, en ændring af livskvaliteten og en øget risiko for eksacerbation. Et foreløbigt arbejde fra vores team var interesseret i undersøgelsen af ​​dette søvn-vejrtrækningsforhold og dets indvirkning på KOL-patienter.

Niogtyve KOL-patienter indlagt efter respiratorisk eksacerbation blev undersøgt ved polysomnografi. De mest slående træk var tilstedeværelsen af ​​kort (median 328 min, IQR25-75 [299-414]) og dårlig søvnkvalitet (median effektivitet ved 66 % IQR 28-75 [51-78]). Søvnarkitekturen var ekstremt forstyrret med især et fald i varigheden af ​​dyb slow-wave søvn med 85 minutters N3 i median, IQR 25-75 [62-111]. Hos 3 patienter var der endda fuldstændigt fravær af REM-søvn (SP). Disse resultater bekræftede dog kun dataene i litteraturen om undersøgelsen af ​​søvn hos KOL-patienter.

Dette arbejde har imidlertid givet os mulighed for at fremhæve 2 andre anomalier 1- demonstrationen af ​​en elektromyografisk aktivering af de cervikale inspiratoriske muskler (MIC) (sternocleidomastoid og scalene) hos 26 ud af 29 patienter under søvn. Aktivering som for halvdelen af ​​tilfældene ikke er til stede under vågenhed og kun optræder under søvn. Desuden var denne aktivering endda til stede under REM-søvn hos 9 patienter, hvorimod REM-søvn er defineret ved en ophævelse af muskeltonus. 2- Tilstedeværelsen af ​​Alpha Delta på EEG. Dette fænomen er allerede blevet observeret hos patienter med kroniske smerter og er ifølge forfatterne et tegn på kortikal integration af smerte under søvn.

Dyspnø, eller "ubehagelig åndenød", er en unormal og ubehagelig opfattelse af vejrtrækning. Oplevelsen af ​​dyspnø er resultatet af flere interaktioner mellem fysiologiske og miljømæssige faktorer: det er et komplekst symptom, der signalerer en trussel mod homeostase, som ofte inducerer en adaptiv adfærdsreaktion, som ikke altid er effektiv. Den er ansvarlig for en lidelse, hvis mekanismer og opfattelse kan ligne smertens. Dyspnø er en subjektiv fornemmelse med en sensorisk komponent og en affektiv komponent.

Patienter, der lider af kronisk luftvejssygdom og især KOL, viser meget ofte dette symptom på dyspnø ved opvågning. Men i løbet af natten argumenterer adskillige argumenter for, at denne dyspnø fortsætter: aktiveringen af ​​de hjælpemuskler på cervikal niveau er forbundet med denne fornemmelse af dyspnø og tilstedeværelsen af ​​Alpha Delta ved EEG, kendt for at være et tegn på smerte under søvn, kunne i dette tilfælde være et tegn på dyspnø, ja, mekanismerne for opfattelsen af ​​smerte og dyspnø er tæt på.

Selvom det ofte studeres, især på intensivafdelinger med sederede patienter, er der intet værktøj til at evaluere dyspnø hos ikke-vågne patienter. Søvn er dog ikke en tilstand, der ligner koma eller sedation. Som alle ved, er søvn ledsaget af en unik erkendelse: drømme. Det videnskabelige udtryk drøm omfatter tanker, billeder, lyde, fornemmelser eller følelser, der opstår under søvn.

Forbindelsen mellem drømme og vejrtrækning er allerede blevet etableret i 2 undersøgelser. I den første, Oudiette et al. viste hos klare drømmere en vekselvirkning mellem indholdet af deres drøm (at krydse en kvalmende by) og vejrtrækning (apnø indledt af en dyb inspiration, vidne til en kortikal forberedelse). Carrasco et al. har vist, at mængden af ​​drømme og deres indhold var relateret til effektiviteten af ​​behandlingen hos patienter med apnø. Forskerne kan derfor antage, at hvis patienter har respiratoriske abnormiteter, der er ansvarlige for natlig dyspnø, kan disse afspejles i deres drømme.

KOL er en af ​​de hyppigste respiratoriske patologier i Frankrig og i verden. WHO forudser, at det vil være den tredje dødsårsag i 2030. Studiet af KOL er derfor en prioritet, og det er en af ​​de kroniske sygdomme, som Solidaritets- og Sundhedsministeriet refererer til i sin nationale sundhedsstrategi 2018-2022.

For at have en sammenlignelig kontrolgruppe vil patienter blive matchet til en gruppe af raske forsøgspersoner af samme køn og alder.

Efterforskerne drømmer hele natten lang, men der er stadig forskel på drømmeaktivitet ved MS og langsom bølgesøvn. Sammenlignet med langsom bølgesøvn er drømme rapporteret efter opvågning i MS typisk længere, mere levende, mere animerede (mere bevægelse), mere følelsesladede og mindre relateret til vågne oplevelser. I modsætning til MS-drømme er langsomme søvndrømme tættere forbundet med "tanker" eller repræsentationer af problemer i det virkelige liv.

I dette arbejde vil efterforskerne studere patienternes drømme gennem 2 værktøjer: et spørgeskema med typiske drømme for at få en evaluering af drømmenes indhold på patientens liv (jf. bilag) samt en drømmedagbog over 2 uger for at forsøge at få en præcis beskrivelse af patienternes drømme.

Der er ingen undersøgelser, der har set på KOL-patienters drømme. Det synes dog nødvendigt at lave en drømmedagbog over flere dage for at vænne patienten til at huske sine drømme og lykkes med at fortælle dem. En varighed på 2 uger ser ud til at være et passende kompromis mellem en tilstrækkelig lang tid til, at relevant information kan indsamles, uden at være for lang og nedslående for patienterne.