Анализ сновидений у пациентов с ХОБЛ (Rêve BPCO)

Сон является фундаментальным периодом для поддержания гомеостаза и обеспечения многих жизненных функций. Это имеет решающее значение для развития мозга, памяти и сохранения наших когнитивных способностей. Это необходимо для регулирования многочисленных гормональных секреций, для гликемического контроля и для эффективности нашей иммунной системы. Сегодня принято считать, что сокращение продолжительности сна или изменение его качества благоприятствует набору веса и ожирению, возникновению сахарного диабета или развитию раковых заболеваний. Это серьезная проблема для нашего современного общества.

У больных с заболеваниями органов дыхания и, в частности, с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) чрезвычайно часты жалобы на сон. Таким образом, у больных ХОБЛ субъективно и объективно наблюдается нарушение качества сна с меньшей эффективностью и уменьшением продолжительности глубокого медленноволнового сна. Более того, изменение качества сна и физиологические модификации вентиляции во время него ухудшают состояние дыхания этих больных с нарастанием альвеолярной гиповентиляции, изменением качества жизни и повышением риска обострений. Предварительная работа нашей команды заключалась в изучении этой взаимосвязи между сном и дыханием и ее влиянии на пациентов с ХОБЛ.

Методом полисомнографии обследованы 29 больных ХОБЛ, госпитализированных по поводу обострения респираторного заболевания. Наиболее поразительными особенностями были наличие короткого (медиана 328 мин, IQR 25–75 [299–414]) и плохого качества сна (медиана эффективности при 66% IQR 28–75 [51–78]). Архитектура сна была крайне нарушена с заметным уменьшением продолжительности глубокого медленноволнового сна с медианой 85 минут N3, IQR 25-75 [62-111]. У 3 больных было даже полное отсутствие быстрого сна (БДС). Однако эти результаты лишь подтвердили имеющиеся в литературе данные об изучении сна у больных ХОБЛ.

Однако эта работа позволила выделить еще 2 аномалии: 1- проявление электромиографической активации шейных инспираторных мышц (МИК) (грудино-ключично-сосцевидной и лестничной) у 26 из 29 пациентов во время сна. Активация, которая в половине случаев отсутствует во время бодрствования и появляется только во сне. Более того, эта активация присутствовала даже во время быстрого сна у 9 пациентов, тогда как быстрый сон определяется отменой мышечного тонуса. 2- Наличие альфа-дельта на ЭЭГ. Это явление уже наблюдалось у больных с хронической болью и является, по мнению авторов, признаком корковой интеграции боли во время сна.

Одышка, или «неприятная одышка», представляет собой ненормальное и неудобное восприятие дыхания. Возникновение одышки является результатом множественных взаимодействий между физиологическими факторами и факторами окружающей среды: это сложный симптом, сигнализирующий об угрозе гомеостазу, часто вызывающий адаптивную поведенческую реакцию, которая не всегда эффективна. Он отвечает за страдание, механизмы и восприятие которого могут быть аналогичны боли. Одышка — это субъективное ощущение с сенсорным и аффективным компонентами.

У пациентов, страдающих хроническими респираторными заболеваниями и, в частности, ХОБЛ, очень часто возникает такой симптом, как одышка при пробуждении. Но в течение ночи несколько аргументов говорят в пользу сохранения этой одышки: активация вспомогательных мышц на шейном уровне связана с этим ощущением одышки и присутствием альфа-дельта на ЭЭГ, которое, как известно, является признаком боли во время сна. сна, может в данном случае быть признаком одышки, ведь механизмы восприятия боли и одышки близки.

Хотя его часто изучают, особенно в отделениях интенсивной терапии с пациентами, находящимися под седацией, нет инструмента для оценки одышки у пациентов, не находящихся в сознании. Однако сон не является состоянием, подобным коме или седации. Как всем известно, сон сопровождается уникальным познанием: сновидениями. Научный термин «сон» включает в себя мысли, образы, звуки, ощущения или эмоции, возникающие во время сна.

Связь между сновидениями и дыханием уже установлена ​​в 2 исследованиях. В первом Oudiette et al. показал у осознанных сновидцев взаимодействие между содержанием их сна (Пересечение тошнотворного города) и дыханием (Апноэ, которому предшествует глубокий вдох, свидетельствующий о подготовке коры головного мозга). Карраско и др. показали, что количество сновидений и их содержание связаны с эффективностью лечения пациентов с апноэ. Таким образом, исследователи могут предположить, что если у пациентов есть респираторные аномалии, ответственные за ночную одышку, они могут отражаться в их снах.

ХОБЛ является одной из наиболее частых респираторных патологий во Франции и в мире. По прогнозам ВОЗ, в 2030 году он станет третьей причиной смерти. Поэтому изучение ХОБЛ является приоритетной задачей, и это одно из хронических заболеваний, на которые Министерство солидарности и здравоохранения ссылается в своей национальной стратегии здравоохранения на 2018–2022 годы.

Чтобы иметь сопоставимую контрольную группу, пациенты будут сопоставлены с группой здоровых людей того же пола и возраста.

Исследователи видят сны всю ночь напролет, но все же существует разница между активностью сновидений при рассеянном склерозе и медленным сном. Таким образом, по сравнению с медленным сном, сны, сообщаемые после пробуждения при рассеянном склерозе, обычно более длинные, более яркие, более оживленные (больше движения), более эмоционально заряженные и менее связанные с пробуждением. В отличие от сновидений, связанных с рассеянным склерозом, сны медленного сна более тесно связаны с «мыслями» или представлениями о реальных жизненных проблемах.

В этой работе исследователи будут изучать сны пациентов с помощью 2 инструментов: опросник типичных снов, чтобы оценить содержание снов о жизни пациента (см. Приложение), а также дневник сновидений. более 2 недель, чтобы попытаться получить точное описание снов пациентов.

Нет исследований, в которых изучались бы сны пациентов с ХОБЛ. Однако представляется необходимым вести дневник сновидений в течение нескольких дней, чтобы приучить больного запоминать свои сны и успевать их рассказывать. Продолжительность в 2 недели кажется подходящим компромиссом между достаточно длительным периодом времени для сбора соответствующей информации, но не слишком длительным и не обескураживающим для пациентов.