Droomanalyse bij COPD-patiënten (Rêve BPCO)

Slaap is een fundamentele periode voor het handhaven van de homeostase en het waarborgen van veel vitale functies. Het is cruciaal voor de ontwikkeling van de hersenen, het geheugen en het behoud van onze cognitieve vermogens. Het is essentieel voor de aanpassing van talrijke hormonale secreties, voor glykemische controle en voor de efficiëntie van ons immuunsysteem. Tegenwoordig wordt aangenomen dat de vermindering van de slaaptijd of de verandering van de kwaliteit ervan gewichtstoename en zwaarlijvigheid, het optreden van diabetes of de ontwikkeling van kankerziekten bevordert. Dit is een belangrijk probleem voor onze moderne samenlevingen

Bij patiënten met luchtwegaandoeningen, en in het bijzonder met chronische obstructieve longziekte (COPD), komen slaapklachten zeer vaak voor. Patiënten met COPD hebben dus subjectief en objectief een verminderde slaapkwaliteit met een lagere efficiëntie en een afname van de hoeveelheid diepe slow wave-slaap. Bovendien verergeren de verandering van de kwaliteit van de slaap en de fysiologische veranderingen van de ventilatie tijdens de slaap de ademhalingstoestand van deze patiënten, met een toename van de alveolaire hypoventilatie, een verandering van de kwaliteit van leven en een verhoogd risico op exacerbatie. Een voorbereidend werk van ons team was geïnteresseerd in de studie van deze slaap-ademhalingsrelatie en de impact ervan bij COPD-patiënten.

Negenentwintig COPD-patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen na respiratoire exacerbatie werden onderzocht door middel van polysomnografie. De meest opvallende kenmerken waren de aanwezigheid van korte (mediaan 328 min, IQR25-75 [299-414]) en slaap van slechte kwaliteit (mediane efficiëntie bij 66% IQR 28-75 [51-78]). De slaaparchitectuur was extreem verstoord met met name een afname van de duur van diepe slow-wave slaap met 85 minuten N3 in mediaan, IQR 25-75 [62-111]. Bij 3 patiënten was er zelfs een volledige afwezigheid van REM-slaap (SP). Deze resultaten bevestigden echter alleen de gegevens in de literatuur over slaaponderzoek bij COPD-patiënten.

Dit werk heeft ons echter in staat gesteld om 2 andere anomalieën te benadrukken: 1- de demonstratie van een elektromyografische activering van de cervicale inademingsspieren (MIC) (sternocleidomastoideus en scalene) bij 26 van de 29 patiënten tijdens de slaap. Activering die in de helft van de gevallen niet aanwezig is tijdens het waken en alleen optreedt tijdens de slaap. Bovendien was deze activering zelfs aanwezig tijdens de REM-slaap bij 9 patiënten, terwijl de REM-slaap wordt gedefinieerd door een afschaffing van de spiertonus. 2- De aanwezigheid van Alpha Delta op het EEG. Dit fenomeen is al waargenomen bij patiënten met chronische pijn en is volgens de auteurs een teken van corticale integratie van pijn tijdens de slaap.

Dyspnoe, of "onaangename kortademigheid", is een abnormale en ongemakkelijke perceptie van ademen. De ervaring van kortademigheid is het resultaat van meerdere interacties tussen fysiologische en omgevingsfactoren: het is een complex symptoom dat een bedreiging voor de homeostase signaleert en vaak een adaptieve gedragsreactie veroorzaakt, die niet altijd efficiënt is. Het is verantwoordelijk voor een lijden waarvan de mechanismen en perceptie vergelijkbaar kunnen zijn met die van pijn. Dyspnoe is een subjectieve gewaarwording met een sensorische component en een affectieve component.

Patiënten die lijden aan een chronische luchtwegaandoening en in het bijzonder COPD vertonen zeer vaak dit symptoom van kortademigheid bij het ontwaken. Maar gedurende de nacht pleiten verschillende argumenten voor het voortduren van deze kortademigheid: de activering van de hulpspieren op cervicaal niveau wordt geassocieerd met dit gevoel van kortademigheid en de aanwezigheid van Alpha Delta op het EEG, bekend als een teken van pijn tijdens slaap, zou in dit geval een teken van kortademigheid kunnen zijn, inderdaad, de mechanismen van de perceptie van pijn en kortademigheid zijn dichtbij.

Hoewel het vaak wordt bestudeerd, vooral op de intensive care-afdeling met gesedeerde patiënten, is er geen hulpmiddel om kortademigheid bij niet-wakkere patiënten te evalueren. Slaap is echter geen toestand die lijkt op coma of sedatie. Zoals iedereen weet, gaat slaap gepaard met een unieke cognitie: dromen. De wetenschappelijke term droom omvat gedachten, beelden, geluiden, gewaarwordingen of emoties die tijdens de slaap optreden.

Het verband tussen dromen en ademhalen is al in 2 onderzoeken vastgesteld. In de eerste, Oudiette et al. toonde bij lucide dromers een wisselwerking tussen de inhoud van hun droom (door een misselijkmakende stad reizen) en ademhaling (apneu voorafgegaan door een diepe inspiratie, getuige zijn van een corticale voorbereiding). Carrasco et al. hebben aangetoond dat de hoeveelheid dromen en hun inhoud verband hielden met de effectiviteit van de behandeling bij apneupatiënten. De onderzoekers kunnen daarom veronderstellen dat als patiënten ademhalingsafwijkingen hebben die verantwoordelijk zijn voor nachtelijke kortademigheid, deze kunnen worden weerspiegeld in hun dromen.

COPD is een van de meest voorkomende respiratoire pathologieën in Frankrijk en in de wereld. De WHO voorspelt dat het in 2030 de derde doodsoorzaak zal zijn. De studie van COPD is daarom een ​​prioriteit en het is een van de chronische ziekten waarnaar het ministerie van Solidariteit en Gezondheid verwijst in zijn nationale gezondheidsstrategie 2018-2022.

Om een ​​vergelijkbare controlegroep te hebben, worden patiënten gekoppeld aan een groep gezonde proefpersonen van hetzelfde geslacht en dezelfde leeftijd.

De onderzoekers dromen de hele nacht door, maar er is nog steeds een verschil tussen droomactiviteit bij MS en slow wave sleep. Vergeleken met slow wave sleep zijn de dromen die na het ontwaken met MS worden gemeld doorgaans langer, levendiger, meer geanimeerd (meer beweging), meer emotioneel geladen en minder gerelateerd aan waakervaringen. In tegenstelling tot MS-dromen, zijn slow-wave-slaapdromen nauwer verwant aan 'gedachten' of voorstellingen van problemen in het echte leven.

In dit werk zullen de onderzoekers de dromen van de patiënten bestuderen door middel van 2 hulpmiddelen: een vragenlijst met typische dromen om de inhoud van de dromen over het leven van de patiënt te evalueren (zie bijlage) en een droomdagboek gedurende 2 weken om te proberen een nauwkeurige beschrijving te krijgen van de dromen van de patiënten.

Er zijn geen studies die hebben gekeken naar de dromen van COPD-patiënten. Het lijkt echter noodzakelijk om gedurende meerdere dagen een droomdagboek bij te houden om de patiënt eraan te laten wennen zijn dromen te onthouden en erin te slagen ze te vertellen. Een duur van 2 weken lijkt een geschikt compromis tussen voldoende tijd om relevante informatie te verzamelen, zonder te lang en ontmoedigend te zijn voor de patiënten.