Análise de sonhos em pacientes com DPOC (Rêve BPCO)

O sono é um período fundamental para manter a homeostase e assegurar muitas funções vitais. É crucial para o desenvolvimento do cérebro, memória e preservação de nossas habilidades cognitivas. É essencial para o ajuste de inúmeras secreções hormonais, para o controle glicêmico e para a eficiência do nosso sistema imunológico. Hoje, assume-se que a redução do tempo de sono ou a alteração da sua qualidade favorece o ganho de peso e a obesidade, o aparecimento de diabetes ou o desenvolvimento de doenças cancerígenas. Esta é uma questão importante para as nossas sociedades modernas

Em doentes com doenças respiratórias, e em particular com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), as queixas de sono são extremamente frequentes. Assim, os pacientes com DPOC apresentam subjetiva e objetivamente prejudicada a qualidade do sono com menor eficiência e diminuição da quantidade de sono profundo de ondas lentas. Além disso, a alteração da qualidade do sono e as modificações fisiológicas da ventilação durante o mesmo, agravam o estado respiratório destes doentes, com aumento da hipoventilação alveolar, alteração da qualidade de vida e aumento do risco de exacerbação. Um trabalho preliminar de nossa equipe interessou-se pelo estudo dessa relação sono-respiração e seu impacto em pacientes com DPOC.

Vinte e nove pacientes com DPOC hospitalizados após exacerbação respiratória foram examinados por polissonografia. As características mais marcantes foram a presença de sono curto (mediana 328 min, IQR25-75 [299-414]) e de má qualidade (Eficiência mediana a 66% IQR 28-75 [51-78]). A arquitetura do sono foi extremamente perturbada com notavelmente uma diminuição na duração do sono profundo de ondas lentas com 85 minutos de N3 em mediana, IQR 25-75 [62-111]. Em 3 pacientes, houve até ausência completa de sono REM (SP). No entanto, esses resultados apenas confirmaram os dados da literatura sobre o estudo do sono em pacientes com DPOC.

No entanto, este trabalho permitiu-nos destacar 2 outras anomalias 1- a demonstração de uma ativação eletromiográfica dos músculos inspiratórios cervicais (MIC) (esternocleidomastóideo e escaleno) em 26 dos 29 pacientes durante o sono. Ativação que, em metade dos casos, não está presente durante a vigília e só aparece durante o sono. Além disso, essa ativação esteve presente durante o sono REM em 9 pacientes, enquanto o sono REM é definido por uma abolição do tônus ​​muscular. 2- A presença de Alpha Delta no EEG. Esse fenômeno já foi observado em pacientes com dor crônica e é, segundo os autores, um sinal de integração cortical da dor durante o sono.

A dispneia, ou "falta de ar desagradável", é uma percepção anormal e desconfortável da respiração. A experiência da dispneia é o resultado de múltiplas interações entre fatores fisiológicos e ambientais: é um sintoma complexo que sinaliza uma ameaça à homeostase, induzindo frequentemente uma resposta comportamental adaptativa, nem sempre eficiente. É responsável por um sofrimento cujos mecanismos e percepção podem ser semelhantes aos da dor. A dispneia é uma sensação subjetiva com um componente sensorial e um componente afetivo.

Os pacientes que sofrem de doenças respiratórias crónicas e em particular da DPOC apresentam muito frequentemente este sintoma de dispneia ao despertar. Mas durante a noite, vários argumentos defendem a persistência desta dispneia: a ativação dos músculos acessórios ao nível cervical está associada a esta sensação de dispneia e a presença de Alpha Delta no EEG, conhecido por ser um sinal de dor durante sono, poderia neste caso ser um sinal de dispnéia, de fato, os mecanismos de percepção da dor e da dispnéia são próximos.

Embora seja bastante estudada, principalmente em unidade de terapia intensiva com pacientes sedados, não há ferramenta para avaliar a dispneia em pacientes não acordados. No entanto, o sono não é um estado semelhante ao coma ou sedação. Como todos sabem, o sono é acompanhado por uma cognição única: os sonhos. O termo científico sonho inclui pensamentos, imagens, sons, sensações ou emoções que ocorrem durante o sono.

A ligação entre sonhos e respiração já foi estabelecida em 2 estudos. Na primeira, Oudiette et al. mostrou em sonhadores lúcidos uma interação entre o conteúdo de seu sonho (Atravessando uma cidade nauseante) e a respiração (Apnéia precedida por uma inspiração profunda, testemunhando uma preparação cortical). Carrasco et ai. demonstraram que a quantidade de sonhos e seu conteúdo estavam relacionados com a eficácia do tratamento em apnéicos. Os investigadores podem, portanto, levantar a hipótese de que, se os pacientes tiverem anormalidades respiratórias responsáveis ​​pela dispnéia noturna, elas podem se refletir em seus sonhos.

A DPOC é uma das patologias respiratórias mais frequentes na França e no mundo. A OMS prevê que será a 3ª causa de morte em 2030. O estudo da DPOC é assim prioritário, sendo uma das doenças crónicas referenciadas pelo Ministério da Solidariedade e Saúde na sua estratégia nacional de saúde 2018-2022.

Para ter um grupo de controle comparável, os pacientes serão pareados com um grupo de indivíduos saudáveis ​​do mesmo sexo e idade.

Os investigadores sonham a noite toda, mas ainda há uma diferença entre a atividade do sonho na EM e o sono de ondas lentas. Assim, em comparação com o sono de ondas lentas, os sonhos relatados após acordar na EM são tipicamente mais longos, mais vívidos, mais animados (mais movimento), mais carregados emocionalmente e menos relacionados às experiências de vigília. Em contraste com os sonhos da EM, os sonhos do sono de ondas lentas estão mais intimamente relacionados a "pensamentos" ou representações de problemas da vida real.

Neste trabalho, os investigadores estudarão os sonhos dos pacientes por meio de 2 ferramentas: um questionário de sonhos típicos para avaliar o conteúdo dos sonhos na vida do paciente (Cf Apêndice) e um diário de sonhos durante 2 semanas para tentar ter uma descrição precisa dos sonhos dos pacientes.

Não há estudos que tenham analisado os sonhos de pacientes com DPOC. No entanto, parece necessário realizar um diário de sonhos durante vários dias para acostumar o paciente a se lembrar de seus sonhos e conseguir contá-los. Uma duração de 2 semanas parece ser um compromisso adequado entre um tempo suficientemente longo para permitir a recolha de informação relevante, sem ser demasiado longo e desencorajador para os doentes.