Álomelemzés COPD-s betegeknél (Rêve BPCO)

Az alvás alapvető időszak a homeosztázis fenntartásához és számos létfontosságú funkció biztosításához. Kulcsfontosságú az agy fejlődéséhez, a memóriához és kognitív képességeink megőrzéséhez. Elengedhetetlen számos hormonális váladék szabályozásához, a glikémiás szabályozáshoz és immunrendszerünk hatékonyságához. Ma már azt feltételezik, hogy az alvási idő lerövidítése vagy minőségének megváltoztatása kedvez a súlygyarapodásnak és az elhízásnak, a cukorbetegség megjelenésének vagy a daganatos betegségek kialakulásának. Ez a modern társadalmaink egyik fő problémája

Légúti betegségekben, és különösen krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél az alvási panaszok rendkívül gyakoriak. Így a COPD-s betegek alvásminősége szubjektíven és objektíven romlik, alacsonyabb hatékonysággal és csökken a mély, lassú hullámú alvás mennyisége. Ezen túlmenően az alvás minőségének megváltozása és a lélegeztetés fiziológiás módosulása ezeknél a betegeknél rontja ezen betegek légzési állapotát, fokozza az alveoláris hypoventillációt, az életminőséget és az exacerbáció kockázatát. Munkacsoportunk előmunkája ennek az alvás-légzés kapcsolatnak és COPD-s betegekre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata iránt érdeklődött.

Huszonkilenc, légúti exacerbáció után kórházba került COPD-s beteget poliszomnográfiával vizsgáltak meg. A legszembetűnőbb jellemzők a rövid (medián 328 perc, IQR25-75 [299-414]) és a rossz minőségű alvás (medián Hatékonyság 66%-nál IQR 28-75 [51-78]) voltak. Az alvási architektúra rendkívül zavart volt, a mély, lassú hullámú alvás időtartama jelentősen csökkent, 85 percnyi N3 mediánban, IQR 25-75 [62-111]. 3 betegnél még a REM alvás (SP) teljes hiánya is előfordult. Ezek az eredmények azonban csak megerősítették a COPD-s betegek alvásvizsgálatára vonatkozó szakirodalmi adatokat.

Ez a munka azonban lehetővé tette számunkra, hogy kiemeljünk 2 további anomáliát: 1 – a nyaki belégzési izmok (MIC) (sternocleidomastoideus és scalene) elektromiográfiás aktivációját 29 betegből 26-nál alvás közben. Aktiválás, amely az esetek felében nincs jelen ébrenlét alatt, és csak alvás közben jelenik meg. Sőt, ez az aktiválás még a REM alvás során is jelen volt 9 betegnél, míg a REM alvást az izomtónus megszűnése határozza meg. 2- Alpha Delta jelenléte az EEG-n. Ezt a jelenséget már megfigyelték krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, és a szerzők szerint ez az alvás közbeni fájdalom kérgi integrációjának jele.

A nehézlégzés vagy "kellemetlen légszomj" a légzés kóros és kényelmetlen észlelése. A nehézlégzés élménye fiziológiai és környezeti tényezők többszörös kölcsönhatása eredménye: komplex tünet, amely a homeosztázis veszélyét jelzi, gyakran alkalmazkodó viselkedési választ indukál, amely nem mindig hatékony. Felelős egy olyan szenvedésért, amelynek mechanizmusa és érzékelése hasonló lehet a fájdaloméhoz. A nehézlégzés egy szubjektív szenzáció, amelynek szenzoros és affektív összetevője van.

A krónikus légúti betegségben és különösen a COPD-ben szenvedő betegeknél nagyon gyakran jelentkezik ez a nehézlégzés tünet ébredéskor. Ám az éjszaka folyamán számos érv szól a dyspnoe fennmaradása mellett: a járulékos izmok aktiválódása a nyaki szinten összefüggésbe hozható ezzel a nehézlégzés-érzéssel és az alfa-delta jelenlétével az EEG-ben, amely a fájdalom jele. az alvás ebben az esetben a nehézlégzés jele lehet, sőt, a fájdalom és a nehézlégzés észlelésének mechanizmusai közel állnak egymáshoz.

Bár gyakran tanulmányozzák, különösen az intenzív osztályon szedált betegekkel, nincs eszköz a nehézlégzés értékelésére nem éber betegeknél. Az alvás azonban nem a kómához vagy a szedációhoz hasonló állapot. Mint mindenki tudja, az alváshoz egy egyedi megismerés társul: az álmok. Az álom tudományos kifejezés magában foglalja az alvás közben fellépő gondolatokat, képeket, hangokat, érzéseket vagy érzelmeket.

Az álmok és a légzés közötti kapcsolatot már 2 tanulmány is megállapította. Az elsőben Oudiette et al. éber álmodozóknál kölcsönhatást mutatott ki álmuk tartalma (Átkelés egy émelyítő városon) és a légzés (Apnoe, amelyet mély inspiráció előz meg, a kortikális előkészítés tanúja). Carrasco et al. kimutatták, hogy az álmok mennyisége és tartalma összefüggésben volt az apnoés betegek kezelésének hatékonyságával. A kutatók ezért feltételezhetik, hogy ha a betegeknek légzési rendellenességei vannak, amelyek az éjszakai nehézlégzésért felelősek, ezek tükröződhetnek álmaikban.

A COPD az egyik leggyakoribb légúti patológia Franciaországban és a világon. A WHO előrejelzése szerint 2030-ban ez lesz a harmadik halálok. A COPD vizsgálata ezért kiemelt feladat, és a Szolidaritási és Egészségügyi Minisztérium által a 2018-2022 közötti időszakra szóló nemzeti egészségügyi stratégiájában hivatkozott krónikus betegségek közé tartozik.

Annak érdekében, hogy összehasonlítható kontrollcsoportot kapjunk, a betegeket azonos nemű és korú egészséges alanyok csoportjába soroljuk.

A kutatók egész éjjel álmodnak, de még mindig van különbség az SM-ben szenvedő álomtevékenység és a lassú hullámú alvás között. Így a lassú hullámú alváshoz képest az SM-ben az ébredés után jelentett álmok jellemzően hosszabbak, élénkebbek, élénkebbek (több mozgás), érzelmileg terheltebbek és kevésbé kapcsolódnak az ébrenléti élményekhez. Az SM-álmokkal ellentétben a lassú hullámú alvási álmok szorosabban kapcsolódnak a "gondolatokhoz" vagy a valós élet problémáinak ábrázolásához.

Ebben a munkában a kutatók két eszközzel tanulmányozzák a betegek álmait: egy tipikus álmok kérdőívét, hogy értékeljék az álmok tartalmát a páciens életére vonatkozóan (vö. melléklet), valamint egy álomnaplóval. több mint 2 hétig, hogy megpróbálja pontos leírást készíteni a betegek álmairól.

Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a COPD-s betegek álmait vizsgálták volna. Szükségesnek tűnik azonban több napon át tartó álomnaplót vezetni, hogy a pácienst rászoktassuk arra, hogy emlékezzen álmaira, és sikerüljön elmondani azokat. A 2 hetes időtartam megfelelő kompromisszumnak tűnik a kellően hosszú idő között, amely lehetővé teszi a releváns információk összegyűjtését anélkül, hogy túl hosszú lenne és elriasztaná a betegeket.