Análisis de los sueños en pacientes con EPOC (Rêve BPCO)

El sueño es un período fundamental para mantener la homeostasis y asegurar muchas funciones vitales. Es crucial para el desarrollo del cerebro, la memoria y la preservación de nuestras capacidades cognitivas. Es fundamental para el ajuste de numerosas secreciones hormonales, para el control glucémico y para la eficacia de nuestro sistema inmunológico. Hoy en día se asume que la reducción del tiempo de sueño o la alteración de su calidad favorece el aumento de peso y la obesidad, la aparición de diabetes o el desarrollo de enfermedades cancerosas. Este es un problema importante para nuestras sociedades modernas.

En pacientes con enfermedades respiratorias, y en particular con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), las molestias del sueño son extremadamente frecuentes. Por lo tanto, los pacientes con EPOC tienen una calidad de sueño alterada subjetiva y objetivamente con una menor eficiencia y una disminución en la cantidad de sueño profundo de ondas lentas. Además, la alteración de la calidad del sueño y las modificaciones fisiológicas de la ventilación durante el mismo, empeoran el estado respiratorio de estos pacientes, con aumento de la hipoventilación alveolar, alteración de la calidad de vida y aumento del riesgo de agudización. Un trabajo preliminar de nuestro equipo se interesó por el estudio de esta relación sueño-respiración y su impacto en pacientes con EPOC.

Veintinueve pacientes con EPOC hospitalizados después de una exacerbación respiratoria fueron examinados por polisomnografía. Las características más llamativas fueron la presencia de sueño corto (mediana 328 min, IQR25-75 [299-414]) y de mala calidad (mediana de Eficiencia al 66% IQR 28-75 [51-78]). La arquitectura del sueño estaba extremadamente alterada con una disminución notable en la duración del sueño profundo de ondas lentas con 85 minutos de N3 en la mediana, IQR 25-75 [62-111]. En 3 pacientes hubo incluso ausencia total del sueño REM (SP). Sin embargo, estos resultados solo confirmaron los datos de la literatura sobre el estudio del sueño en pacientes con EPOC.

Sin embargo, este trabajo nos ha permitido destacar otras 2 anomalías 1- la demostración de una activación electromiográfica de los músculos inspiratorios cervicales (MIC) (esternocleidomastoideo y escaleno) en 26 de 29 pacientes durante el sueño. Activación que, en la mitad de los casos, no está presente durante la vigilia y solo aparece durante el sueño. Además, esta activación estuvo presente incluso durante el sueño REM en 9 pacientes, mientras que el sueño REM se define por una abolición del tono muscular. 2- La presencia de Alpha Delta en el EEG. Este fenómeno ya se ha observado en pacientes con dolor crónico y es, según los autores, un signo de integración cortical del dolor durante el sueño.

La disnea, o "disnea desagradable", es una percepción anormal e incómoda de la respiración. La experiencia de disnea es el resultado de múltiples interacciones entre factores fisiológicos y ambientales: es un síntoma complejo que señala una amenaza a la homeostasis, frecuentemente induciendo una respuesta conductual adaptativa, que no siempre es eficiente. Es responsable de un sufrimiento cuyos mecanismos y percepción pueden ser similares a los del dolor. La disnea es una sensación subjetiva con un componente sensorial y un componente afectivo.

Los pacientes que padecen una enfermedad respiratoria crónica y en particular la EPOC presentan con mucha frecuencia este síntoma de disnea al despertar. Pero durante la noche, varios argumentos abogan por la persistencia de esta disnea: la activación de los músculos accesorios a nivel cervical se asocia a esta sensación de disnea y la presencia de Alfa Delta en el EEG, conocida como señal de dolor durante sueño, podría ser en este caso un signo de disnea, de hecho, los mecanismos de percepción del dolor y la disnea son cercanos.

Aunque a menudo se estudia, especialmente en la unidad de cuidados intensivos con pacientes sedados, no existe una herramienta para evaluar la disnea en pacientes que no están despiertos. Sin embargo, el sueño no es un estado similar al coma o la sedación. Como todos saben, el sueño va acompañado de una cognición única: los sueños. El término científico sueño incluye pensamientos, imágenes, sonidos, sensaciones o emociones que ocurren durante el sueño.

El vínculo entre los sueños y la respiración ya se ha establecido en 2 estudios. En el primero, Oudiette et al. mostró en los soñadores lúcidos una interacción entre el contenido de su sueño (Atravesando una ciudad nauseabunda) y la respiración (Apnea precedida de una inspiración profunda, asistiendo a una preparación cortical). Carrasco et al. han demostrado que la cantidad de sueños y su contenido estaban relacionados con la efectividad del tratamiento en sujetos apneicos. Por lo tanto, los investigadores pueden plantear la hipótesis de que si los pacientes tienen anomalías respiratorias responsables de la disnea nocturna, estas podrían reflejarse en sus sueños.

La EPOC es una de las patologías respiratorias más frecuentes en Francia y en el mundo. La OMS pronostica que será la tercera causa de muerte en 2030. El estudio de la EPOC es, por tanto, una prioridad, y es una de las enfermedades crónicas referenciadas por el Ministerio de Solidaridad y Salud en su estrategia nacional de salud 2018-2022.

Para tener un grupo de control comparable, los pacientes se emparejarán con un grupo de sujetos sanos del mismo sexo y edad.

Los investigadores sueñan toda la noche, pero todavía hay una diferencia entre la actividad del sueño en la EM y el sueño de ondas lentas. Por lo tanto, en comparación con el sueño de ondas lentas, los sueños informados después de despertarse en la EM suelen ser más largos, más vívidos, más animados (más movimiento), más cargados emocionalmente y menos relacionados con las experiencias de vigilia. A diferencia de los sueños de EM, los sueños de ondas lentas están más estrechamente relacionados con "pensamientos" o representaciones de problemas de la vida real.

En este trabajo, Los investigadores estudiarán los sueños de los pacientes a través de 2 herramientas: un cuestionario de sueños típicos para tener una evaluación del contenido de los sueños sobre la vida del paciente (Cf Apéndice) así como un diario de sueños durante 2 semanas para intentar tener una descripción precisa de los sueños de los pacientes.

No hay estudios que hayan analizado los sueños de los pacientes con EPOC. Sin embargo, parece necesario realizar un diario de sueños durante varios días para acostumbrar al paciente a recordar sus sueños y lograr contarlos. Una duración de 2 semanas parece ser un compromiso adecuado entre un tiempo suficientemente largo para permitir la recopilación de información relevante, sin ser demasiado largo y desalentador para los pacientes.