Anestesian syvyyden ja kuuloherätyspotentiaalin välinen suhde (P3a) (MP3)

Anestesian syvyyden seuranta on edelleen haaste anestesiologeille. On yhä enemmän näyttöä siitä, että riittämätön (yliannostettu) anestesia potilaan ominaisuuksien ja intraoperatiivisen hemodynaamisen epävakauden vuoksi liittyy lisääntyneeseen postoperatiivisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiin.

Kortikaalisen elektroenkefalogrammin (EEG) analyysin seuranta on kehittynyt ajan mittaan kolmeen päivittäiseen ongelmaan:

• Hypnoottisen yliannostuksen ehkäisy
• Estää hypnoottisen aliannostuksen, mikä altistaa lisääntyneelle eksplisiittisen perianestesiamuistin riskille
• Käsitelty suhde huonon elektroenkefalografisen jäljen, joka liittyy alentuneeseen verenpaineeseen ja alhaiseen käytettyyn unilääkkeen annokseen, ja kuolleisuuden välillä anestesiatoimenpiteestä kaukana (kolminkertainen matala käsite).

Näillä laitteilla on kuitenkin monia rajoituksia käytössä, erityisesti ne huomioivat kerätyn sähkösignaalin lihaskomponentin.

On kuitenkin olemassa muita tunnistettavissa olevia EEG-signaaleja, joita voidaan käyttää anestesian syvyyden arvioimiseen, erityisesti kuulosta johtuvat potentiaalit.

Tällä hetkellä anestesian syvyyden seurantaan käytetty tekniikka on bispektrisen indeksin mittaus. Tällä tekniikalla on kuitenkin rajansa, jotka liittyvät tiettyjen farmakologisten aineiden (ketamiini, suuriannoksiset morfiinit, neuromuskulaariset salpaajat, beetasalpaajat ja efedriini), sähköveitsen ja jatkuvien lihasten supistumisen aiheuttamiin mahdollisiin muutoksiin niiden tulkinnassa. Lisäksi analyysin viive (noin 30 sekuntia) voi viivästyttää tuloksen tulkintaa ja tuloksena olevia terapeuttisia toimenpiteitä.

Kuulon herättämien potentiaalien tutkimus näyttää tarjoavan vaihtoehdon. Itse asiassa useissa tutkimuksissa on osoitettu, että P300-aalto (tai P3), positiivinen aalto, joka ilmestyy 300 ms:n stimulaatiossa) on osittain estetty anestesialla ja että sen amplitudi voidaan korreloida sen syvyyden kanssa.

Eri tekijät, jotka voivat häiritä bispektriindeksin analysointia, eivät vaikuta näihin P300-aaltoihin.

Ääni- tai valosignaalin nopea toisto saa aikaan tiettyjen hermosolujen ketjujen huomattavan aktivoitumisen temporaalisilla alueilla, erityisesti huomion alueella. Tämä voi aiheuttaa ei-toivottuja tuntemuksia ja edistää välttämistä ja etäisyyttä lähteestä. Signaalin toistaminen taajuudella 40-80 Hz koetaan erityisen provosoivana.

Karkeat äänet synkronoivat kuulokuoren alueet sekä jotkin frontaaliset ja limbiset aivokuoren alueet ja muut subkortikaaliset alueet.

Tämä viittaa myös siihen, että karkeiden äänien negatiivinen käsitys liittyy niiden kykyyn hallita hermoverkkoja, jotka yleensä liittyvät negatiivisiin tunteisiin ja kivun integraatioon.

Tälle tutkimukselle ehdotettu hypoteesi on seuraava: P3a-aalto (positiivinen aalto, joka kerätään EEG:hen kuulon herättämien potentiaalien aikana) muuttuu yleisanestesian aikana, taajuudeltaan ja amplitudiltaan ja on siten osoitus anestesiatilan syvyydestä.

Yli 18-vuotiaat potilaat voivat osallistua tähän protokollaan. Anestesiakonsultaatiossa heille toimitetaan kirje tutkimuksen tavoitteista ja etenemisestä. Heidän vastustuksensa tähän tutkimukseen osallistumiselle kerätään viimeistään nukutusta edeltävän käynnin aikana, päivää ennen leikkausta, harkinta-ajan jälkeen. Potilaalle tarjotaan mahdollisuus kuunnella tämän käynnin aikana käytettyjä ääniä.

Protokolla alkaa leikkauspäivänä. Toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa. Protokolla ei ole vuorovaikutuksessa hoitomenettelyn kanssa.

Toimenpidepäivänä potilaan korville asetetaan kuulokemikrofoni, joka ei ole lääkinnällinen laite. P3a-aalto kerätään käyttämällä leikkaussalissa käytettävää EEG-päänauhaa (Bispectral Index-BIS tai PSI) anestesian syvyyden tarkkailemiseksi. Tämän aallon havaitsemiseen liittyy signaalin jälkikäsittelyvaihe, eikä se vaikuta potilaasta vastaavaan anestesialääkäriin.

Aivojen toiminnan jäljellä oleva ei-invasiivinen seuranta sisältää frontaalisen EEG:n (Bispectral Index, BIS), molemminpuolisen transkraniaalisen Dopplerin ja NIRS-anturin, jota käytetään rutiininomaisesti tämäntyyppisissä toimenpiteissä.

Mitään invasiivisia laitteita ei käytetty anestesiaan tarvittavien laitteiden lisäksi. Kaikki edellä kuvatut seurantavälineet, paitsi yksi tutkittu, ovat jo rutiininomaisessa käytössä laitoksella. Anestesian kestoa ei pidennetä tutkimuksen ajaksi.

Äänisignaalit lähetetään hereilläolovaiheen, anestesia-induktion ja heräämisvaiheen aikana.

Lisätutkimuksia ei tehdä. Anestesiastrategian päättää toimenpiteestä vastaava anestesialääkäri.

Tietoja keräävästä tutkimuksesta vastaava lääkäri ei puutu potilaan hoitoon missään vaiheessa. Toimenpiteet eivät voi vaikuttaa lääkkeen määräävään lääkäriin, koska tässä vaiheessa tietoja ei ole vielä analysoitu ja saatavilla.

Pilottitutkimus: Vaadittujen koehenkilöiden määrää ei ole laskettu, koska vertailukelpoisia julkaistuja tietoja ei ole saatavilla.

Vaikutuksen koko: Viiteartikkelissa, jossa kuvataan propofolin vaikutusta yleisanestesian aikana P3-aallon amplitudiin ja latenssiin, havaitut vaihtelut P3-aallon latenssissa olivat luokkaa 50 %.

Lisäksi niiden potilaiden osuus, joille ei saavuteta riittävää anestesian syvyyttä bispektrisen indeksin ja klinikan välisellä erolla, on 20 %. Olettaen, että ensimmäisessä ryhmässä latenssi on μ_1=50 % keskihajonnan ollessa 10 % ja toisessa ryhmässä μ_1= 30 % keskihajonnan ollessa 20 %. H0-hypoteesin hylkäämiseen tarvittava otoskoko: μ_1=μ_2, jonka merkitsevyystaso on 0,05 ja teho 80 % (1 - tyypin II virhe) Wilcoxon-Mann-Whitney-testin perusteella on N = 43 potilasta.

50 potilaan tavoite vaikuttaa merkitykselliseltä.

P3:n vaihtelut induktion ja herätyksen aikana testataan Student-t-testillä jakauman normaaliuden testaamisen jälkeen. P3-vaihteluiden ja EEG-ominaisuuksien vaihtelujen (Burst supression, SEF95) välinen korrelaatio induktion ja herätyksen aikana tehdään Pearson-testillä. Myös täydellinen monimuuttuja-analyysi suoritetaan. Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan R-tilastoohjelmistolla (The "R" Foundation for Statistical Computing, Wien, Itävalta). Tulokset ilmaistaan ​​keskiarvoina (± standardipoikkeama). Alle 0,05 p-arvoa pidetään merkittävänä.