Televideon Pediatric CIMT:n toteutettavuus (CHAMP-T)

Aivohalvaus (CP) on kansanterveysongelma, jota esiintyy 2-3:lla 1000 lapsesta. Jopa 75 %:lla lapsista, joilla on aivohalvaus, on motorisia vammoja, jotka voivat johtaa elinikäiseen vammaisuuteen, joten näiden motoristen vammojen tehokas hoito on tarpeen. Joukko todisteita osoittaa, että intensiiviset motoriset hoidot voivat parantaa käsivarren ja käden (ylaraajan) motorista toimintaa lapsilla, joilla on CP. Rajoitettu liiketerapia (CIMT) on yksi motorisista hoidoista, jonka tehokkuudesta on vahvin näyttöpohja. Tiimimme on kehittänyt innovatiivisen CIMT-protokollan CP:n aiheuttamien yläraajojen vajaatoiminnan hoitoon. Tämä protokolla yhdistää 1) suuren annoksen motorisia hoitoja (jopa 3-6 tuntia hoitoa päivässä 20 päivän ajan); 2) vahingoittumattoman käsivarren rajoitus, 3) käyttäytymisen motivaatiotekniikoiden sisällyttäminen kannustamaan lasta suorittamaan yhä monimutkaisempia motorisia tehtäviä; 4) hoito kotona motorisen käyttäytymisen yleistymisen edistämiseksi; ja 5) hoidon jälkeinen hoitosuunnitelma, jonka vanhemmat voivat jatkaa muodollisen CIMT-protokollan suorittamisen jälkeen. Äskettäisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa testasimme tämän CIMT-protokollan vaikutusta yläraajojen toimintaan lapsilla, joilla on hemipleginen CP. Lapset, jotka saivat CIMT:tä 30 tunnin ja 60 tunnin annoksilla, toimivat merkittävästi paremmin välittömästi hoidon jälkeen kuin lapset, jotka saivat tavanomaista ja tavanomaista hoitoa. Tämä ero säilyi 6 kuukautta hoidon jälkeen lapsilla, jotka saivat 60 tunnin annoksen. Nämä tulokset antavat selvän todisteen siitä, että suurempi hoitoannos johti kestävämpään yläraajan toiminnan paranemiseen.

Työllämme tässä ja muissa kliinisissä kokeissa ymmärsimme, että kotona toimitettua hoitosuunnitelmaamme ei voida toimittaa lapsille, jotka asuvat maaseudulla terapeuttemme ulottumattomissa tai kaupunkiyhteisöissä, joiden perheet eivät voi saada terapeutteja työskentelemään. koteihin 20 päiväksi. Tämä rajoitus vaikuttaa suhteettoman paljon perheisiin, jotka asuvat lääketieteellisesti köyhillä alueilla. Tämän pääsyn esteen poistamiseksi ehdotamme CIMT-protokollamme muuttamista siten, että sitä voidaan käyttää etäterveystoimituksiin. Etäterveydenhoitoon perustuva kuntoutus on herättänyt paljon huomiota aikuisten aivohalvausmaailmassa. Pieni määrä tutkimuksia aikuisilla aivohalvauspotilailla ja pieni pilottitutkimus lapsipotilailla, joilla on yläraajojen heikkous, ovat osoittaneet, että yläraajojen kuntoutus etäterveyden avulla on mahdollista ja voi olla yhtä tehokasta kuin klinikalla toteutettu kuntoutus.

Näiden uusien todisteiden perusteella testaamme etäkuntoutukseen mukautetun CIMT-protokollamme toteutettavuutta. Aiheeseen liittyvässä tutkimuksessa tarkennamme CIMT:tä pyytämällä CIMT-hoidon saaneiden perheiden ja lasten palautetta sekä hoitavien terapeuttien ja arvioijien panosta protokollamme suhteen. Tässä tutkimuksessa testaamme tätä jalostettua protokollaa pilottiotoksessa, joka koostuu viidestä seitsemään 1-10-vuotiaasta lapsesta, joilla on hemipleginen CP. Arvioimme, säilyttääkö etänä toimitettu hoito uskollisuuden alkuperäiselle henkilökohtaisesti toimitetulle versiolle; onko hoito mahdollista antaa ja onko se hyväksyttävä perheille, terapeuteille ja arvioijille. Lisäksi arvioimme, onko hieno- ja karkeamotoristen taitojen etäarviointi mahdollista, luotettavaa ja hyväksyttävää. Näitä toimenpiteitä arvioidaan kyselylomakkeilla, arviointitallenteiden tarkkailulla, tulosmittauksen pisteytyksellä sekä lasten vanhempien ja osallistuvien lasten (ensisijaiset sidosryhmät) haastatteluilla sekä tutkimuksen arvioijien palautteella.

Pitkän aikavälin tavoitteemme on toteuttaa tehokkaita, saavutettavia ja intensiivisiä yläraajojen interventioita hemipareesia sairastaville lapsille käyttämällä toimitusmenetelmiä, jotka ovat sosioekonomista, maantieteellistä ja rodullista/etnistä monimuotoisuutta edustavien perheiden saatavilla, saatavilla ja toteutettavissa. Tämä kliininen tutkimustutkimus on tärkeä askel kohti kliinistä toteutusta, koska näyttöön perustuva interventio muunnetaan mahdollisesti helpommaksi, käytännöllisemmäksi ja oikeudenmukaisemmaksi toimitusmenetelmäksi CP-lapsiperheille.